沂水县人民政府办公室
关于印发沂水县慢性病综合防控示范区复审工作实施方案的通知

沂政办发〔2018〕139号

各乡镇（街道）人民政府（办事处），沂水经济开发区，县政府各部门：

现将《沂水县慢性病综合防控示范区复审工作实施方案》印发给你们，请结合实际，认真抓好贯彻落实。

沂水县人民政府办公室

2018年12月27日

（此件公开发布）

沂水县慢性病综合防控示范区复审工作实施方案

为切实做好我县慢性病综合防控工作，推动慢性病综合防控工作深入开展，最大限度地消除慢性病危险因素，确保顺利通过上级复审验收，进一步提高全县人民群众的健康水平，根据《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》（国卫办疾控发〔2016〕44号）有关要求，结合我县实际，特制定本方案。

一、指导思想

以《“健康中国2030”规划纲要》为引领，遵循“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的卫生与健康工作方针，加快推进疾病治疗向健康管理转变。

二、工作目标

建立“政府主导、部门合作、动员社会、全民参与”的慢性病综合防控工作机制，提供全人群生命全周期的慢性病防控管理服务，全面提高居民的健康素养水平，不断降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长。

三、工作任务

（一）完善工作保障机制。县里成立慢性病综合防控示范区复审工作领导小组，由县政府县长担任组长，领导小组下设办公室，负责相关具体工作的统筹协调推进与贯彻落实。各相关部门将慢性病防控工作列入重要工作内容，建立协作联动、绩效管理和联络员会议制度，定期交流信息，掌握工作进展，研究解决问题。各相关部门对示范区建设工作开展联合督导，确保慢性病综合防控效果。

（二）实施“健康细胞工程”。深入开展全民健康生活方式行动，积极发展基层健康指导员，建设健康家庭、社区（村居）、企业、机关（单位）、医院、学校、餐厅（食堂）、市场（超市、商场）、广场（公园）、步道（街道）等支持性环境。乡镇卫生院、社区卫生服务中心设置自助式健康检测点，有条件的社区和公共场所提供体重、腰围等健康指标简易测量服务。

（三）促进全民健身。推动公共体育设施建设，公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位、体育场地设施要向社会开放。机关、企事业单位要组织开展工间（前）健身、健步走、运动会等活动。推广运动处方，开展肥胖、超重干预，促进体医融合。

（四）普及健康教育。公共场所设置慢性病防控公益宣传广告，传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康信息。社区设置健康教育活动室，向居民提供慢性病防控科普读物。学校、幼儿园普遍开展营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育。

（五）开展烟草危害控制。辖区无烟草广告，公共场所、工作场所的室内区域要全面禁止吸烟。依托专业公共卫生机构和医疗机构开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，提高戒烟干预能力。

（六）引导合理膳食。倡导绿色、营养、健康的食品与餐饮业发展观念，控制盐、脂肪和糖的使用量，推动低盐、低油、低糖食品开发。完善社区与临床营养支持体系，指导居民合理膳食。

（七）推广健康自我管理。建立自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式。发挥群众组织在健康教育与健康促进、健康管理和健康服务等方面的积极作用，以增强群众自我保健意识为切入点，培育健康指导员和志愿者，开展社区慢性病自我健康管理。

（八）完善健康管理。建立规范的学生、老年人等重点人群健康体检制度。机关、企事业单位要定期组织职工体检。结合基本公共卫生服务项目分类进行健康危险因素干预、高危人群和患者管理，提供慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的健康管理服务。

（九）推动高危人群早期干预。各级各类医疗机构要全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现患者及时纳入基本公共卫生服务管理，对高危人群提供干预指导。社区卫生服务中心和乡镇卫生院要提供血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。

（十）推广早诊早治。根据区域慢性病主要负担情况，应用推广成熟的适宜技术，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断。针对儿童等口腔疾病高风险人群，推广窝沟封闭、局部用氟等口腔预防适宜技术。

（十一）完善分级诊疗。开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成签约医生团队，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。签约服务覆盖率明显高于全省平均水平。

（十二）实现慢性病管理信息化。建立区域医疗卫生信息平台，实现专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间公共卫生服务、诊疗信息互联互通，推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。应用互联网+、健康大数据为签约服务的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和诊疗服务。

（十三）发挥中医药特色优势。在社区卫生服务中心、乡镇卫生院建设中医综合服务区，传播中医药养生保健知识，加强中医适宜技术推广，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。

（十四）健全慢性病医疗保障。做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平。

（十五）推动医养结合。为老年人提供健康管理服务，促进慢性病全程防治管理服务同居家养老、社区养老、机构养老紧密结合。

（十六）加强健康信息监测。利用省、市、县三级人口健康信息和慢性病监测信息管理系统，规范开展覆盖辖区全人群的死因监测和心脑血管疾病、肿瘤等慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担，为慢性病防控决策提供支持。

（十七）健全慢性病防治网络。疾病预防控制机构按职能设置独立的慢性病防控科室。二级以上医院设立公共卫生科并配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。

（十八）推动工作创新与经验推广。慢性病综合防控工作与社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合，鼓励政策、机制创新，开展具有地方特色的慢性病综合防控工作，总结推广慢性病防控工作模式和经验做法。

四、保障措施

各级各部门要把慢性病综合防控示范区复审工作摆在重要位置，加强组织领导，根据职责分工，结合自身实际制定具体的实施方案，明确工作标准、时间要求和落实措施，层层分解目标，切实落实到人。部门间要密切配合，集中人力、物力、财力，全力推动各项复审工作顺利开展。

各级各部门要通过多种形式，大力宣传创建慢性病综合防控示范区的重要意义、目标任务和工作要求，在全县范围内形成强大的舆论氛围，进一步提升居民重点慢性病核心知识知晓率和健康素养水平，充分调动广大群众参与国家慢性病综合防控示范区创建的积极性和主动性。

复审工作领导小组办公室要组织定期或不定期对各部门单位的目标任务完成情况进行督导检查，及时发现和解决复审工作中的突出问题，共同做好复审各项工作。

附件：1．国家慢性病综合防控示范区指标体系

          2．沂水县慢性病综合防控示范区复审工作职责分工