于化凤、姚红、纪文平、贾孝凤、王燕燕、田宝燕、杨付友、李富元委员：

您提出的“关于健全三级服务体系提高医保服务可及性的建议”的提案已收悉，现答复如下：

首先，感谢您对医保工作的关注、支持。健全县、乡、村三级医保服务体系是省医保局提出的“大力推进服务下沉、实现五级医保服务网络全覆盖”目标中的重要组成部分，是方便参保群众，打通“最后一公里”的重要举措，沂水县医保局在推进医保服务标准化、规范化的基础上，扎实开展基层医保工作站点建设，推动服务下沉，全力打造县-乡-村三级医保服务体系，进一步方便了基层参保群众。

（一）以载体为依托。沂水县医保局多次到基层调研，明确医保工作站（点）的依托载体，为正常开展医保服务工作奠定了组织基础。在县级层面，依托政务服务中心医保大厅提供业务经办服务；在乡镇层面，依托便民服务中心为参保群众提供参保登记、信息变更等服务；在乡镇卫生院，专设医疗保障工作站，具体负责医保报销、慢病认定、材料收取等业务的管理与服务工作；在高校层面，主动对接临沂大学沂水校区，依托学校医务室打造医保工作站，为学生提供医保服务；在村（社区）层面，依托卫生室为参保群众提供医保报销、政策宣传等日常服务。在日常工作中，县、乡、村三级联动，共同做好医保服务工作。

（二）以规范为标准。在基层医保工作站点建设与推进过程中，坚持标准化和规范化要求。一是优化服务环境，制作并悬挂统一的医疗保障定点医疗机构标牌和医疗保障工作站（点）标牌，凸显医保蓝主色调，在显要位置安放医疗保障相关的Logo、标语和制度，并制作医保政策宣传栏和宣传展架，方便参保群众就近了解医保政策。二是提升服务能力，定期组织定点医疗机构开展医保政策和业务集中培训，成立宣讲团，分期分批到定点医疗机构、村（社区）卫生室开展医保政策宣讲，有效提高了基层服务站（点）人员的政策运用和服务能力。

（三）以便民为宗旨。医保服务站（点）建设的出发点和最终落脚点都是为了方便基层参保群众。为此，沂水县医保局从便民利民的角度出发，主动下放业务权限，缩短参保群众办事距离。针对乡镇便民服务中心，下放参保登记、信息变更等业务权限；针对乡镇卫生院，下放信息查询、异地就医备案、慢特病认定、医疗费用手工报销等业务权限；针对村（社区）卫生室，下放信息查询、政策宣传等权限，让参保人就近享受医保服务。

（四）以考核为杠杆。沂水县医保局将基层医保工作站（点）建设纳入年度考核计划，并与总额预付挂钩，定期到基层开展工作调研和指导，有效调动了基层医疗机构工作落实的积极性。

截至目前，全县21家乡镇卫生院全部设立医疗保障工作站，18个乡镇（街道）便民服务中心全部承接医保服务，562家村（社区）卫生室全部加挂医疗保障定点医疗机构的标牌，三级医保服务体系初步形成，逐步打造15分钟医保服务圈。

沂水县医疗保障局

2023年6月15日

【关闭窗口】