于化凤、王燕燕、许青峰、纪文平、寇秋岭、刘芳勋、田宝燕、吴鹏、刘志云、侯雪莉、黄文荣委员：

您提出的“关于关注民生，提高医保参保质量的建议”的提案已收悉，现答复如下：

首先，感谢您对医保工作的关注、支持。医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，提高医保参保质量是医疗保障领域的工作重点。在今后的工作中，我们将做好以下几个方面的工作：

一、加强医保政策宣传力度。每年定期开展“医保政策宣传活动”，让医保政策走进基层、走进社区，推动医保政策下沉。在各大定点医疗机构、零售药店、基层卫生室（社区卫生服务中心）设立宣传站点，提高宣传效率及宣传广度，让更多的人了解参保带来的好处，在全社会营造人人关心医保，积极踊跃参保的良好氛围。

二、强化部门联合。实行多部门联动机制，加强部门信息交流共享，将医保、人社、税务等部门的系统联网，定期筛查漏保人员，督促其及时参保缴费，提高医保参保率。

三、提高医保服务水平。坚持问题导向，聚焦办事群众服务需求，简化业务经办流程、升级改造服务设施，推动医保服务下沉，缩短基层群众业务经办距离；加强经办人员业务培训、推进医保窗口行风建设，提升服务水平；推动更多医保业务上线，实现线上、线下同步办理，细化优化服务流程，提升医保经办服务的便捷化、高效化。

四、加强医保基金监管。加强对“两定”机构的监管，突出打击重点，对存在潜在违规行为的定点医药机构进行突击检查、重点稽核。持续开展打击欺诈骗保工作，建立长效机制，形成常态化管理，保障医保基金安全。充分利用医保大数据分析和智能监管系统，实行网上动态监管；加大现场监管力度，建立稽核工作计划，逐一排查辖区内定点医药机构，开展专项检查和日常检查。建立打击欺诈骗保联席会议制度，与县纪委监委、卫健委、市场监管、公安、审计等部门建立定期沟通协作机制，常态化开展定期不定期的检查工作，坚决打击违规套取医保基金行为，确保欺诈骗保行为得到有效治理。加强欺诈骗取医疗保障基金案件行刑衔接和移送查处工作，完善畅通欺诈案件查处移送通道，一旦发现欺诈骗保行为属于移送范围的，要及时向公安、市场监管、纪委等部门移送并提供线索，真正管好、用好人民群众的治病钱、救命钱。

沂水县医疗保障局

2022年7月18日

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