B:正在解决

于化凤、王燕燕、牛树娟、李娜、张金玉、姚程杰、杨秀娟、鞠莹、黄富云、杜以厚、闫洁、马瑞东、张希凤、郭春芳、曹金皓、李晓凤委员：

您提出的“关于深化医疗保障制度改革，建设高质医保的建议”的提案已收悉，现答复如下：

首先，感谢您对医保工作的关注、支持。医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，推动高质医保是医保事业发展的必然趋势，为让参保群众得到更加公平、便捷、优质的医疗保障服务，更好地保障全县参保群众身体健康，我们将做好以下几个方面的工作。

一、坚持部门联动，维护医保基金安全

在当前医保基金征缴扩面潜力有限的情况下，加强基金监管力度，打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全是建设高质医保的重要举措。要建立部门联动工作机制，实施联合监管，根据各自职责有计划、有重点地组织联合检查，加强对医保定点医药服务机构的监管力度。医保部门负责开展常态化的打击欺诈骗保违法行为，加强巡查稽核，完善医保协议管理，对欺诈骗保行为零容忍，对违法违规案件，综合运用协议处理与行政处罚手段，采取拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议，行政处罚等方式维护医保基金安全。市场监管部门负责做好药品器械市场的监管，规范药品器械经营行为。卫健部门负责做好医疗单位规范化、标准化建设，按照统一的疾病分类方法，做好全县医疗机构医疗服务项目技术规范，逐步统一疾病分类编码，明确病历及病案首页书写规范，建立电子档案，完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准。公安部门负责处理涉嫌违法犯罪的欺诈骗保行为。

二、坚持多元保障，构建多层次医疗保障体系

居民收入的差异性，决定了医疗保障需求的多元性，只有真正建立起多层次的医疗保障体系，才能有效满足人民群众的多层次多样性医疗保障与健康服务需求。要调动商业保险公司的积极性，增加商业性健康保险产品，引导城乡居民特别是中高收入群体通过商业性健康保险来获得更好的医疗保障服务。同时，还要进一步完善医疗救助制度，强化医疗救助对低收入群体的保障功能，慈善事业主管部门探索设立慈善医疗机构、引导慈善医疗募捐，以此达到保障低收入群体医疗健康的目的。

三、坚持质效导向，提升医疗保障公共服务水平

医疗保障公共服务能力关系着广大参保群众对医疗保障工作的满意度水平，关系着医疗保障事业的公信力水平。因此，医保部门要加快建成统一、高效的医保经办服务机制，尤其在医保服务大厅建设方面，要从软件硬件建设、宏观微观管理等角度加强标准化、规范化建设，根据医保业务需要配备专业化的业务精干人员，提供高效、便捷、优质的医保经办服务。县政务服务中心要进一步优化营商环境，完善配套设施、强化人员培训、提高服务水平，为医疗保障公共服务提供有力的组织保障。要加大医保信息化建设投入力度，充分利用互联网信息技术，基于参保缴费、联网备案、医保报销等业务，拓展网上办、掌上办等途径，提高医保服务的智能化、便捷化水平。同时，要加强对医保电子凭证的宣传、推广与使用工作，不断提高患者就医、医生看病、医院管理的便捷化、高效化水平，切实增强参保群众的满意度和获得感。

沂水县医疗保障局

2020年9月27日

建议承办分管领导：解尚品，承办责任人：赵志鹏，电话：2232331

抄送：县政协提案工作委员会办公室、县政府办公室督查室

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