B:正在解决

于化凤、王燕燕、吴照京、姚程杰、杨秀娟、杜海霞、张希凤、张金玉、李晓凤、鞠莹、张海霞、闫洁、孔娜、张文霞、马瑞东、郭春芳、李娜、曹金皓委员：

您提出的《关于医保、卫健各负其责，协调配合，共同维护医保基金有效利用的建议》的提案已收悉，现答复如下：

首先，感谢您对医保工作的关注、支持。医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，医保基金有效利用是推动医保事业发展的根本前提。县医保局自成立以来，一直与卫健局保持着密切联系，在基金监管、业务协同等方面保持着紧密合作关系。

为让参保群众得到更加公平、便捷、优质的医疗保障服务，更好地保障全县参保群众身体健康，我们将做好以下几个方面的工作。

一、坚持部门联动，维护医保基金安全

县医保局将继续发挥部门联动作用，加强部门间的沟通协作，在明确部门职责的基础上，实施联合监管，形成部门合力。医保部门负责开展常态化的打击欺诈骗保违法行为，加强巡查稽核，完善医保协议管理，对欺诈骗保行为零容忍，对违法违规案件，综合运用协议处理与行政处罚手段，采取拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议，行政处罚等方式维护医保基金安全。卫健部门负责做好医疗单位规范化、标准化建设，按照统一的疾病分类方法，做好全县医疗机构医疗服务项目技术规范，逐步统一疾病分类编码，明确病历及病案首页书写规范，建立电子档案，完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准。

二、坚持多措并举，打击欺诈骗保行为

县医保局将始终把打击欺诈骗保，维护基金安全作为首要职责，坚持“严”字当头，狠抓基金监管，不断织密监管网络，构建有效的执法监督体系。坚持常态化监督检查，综合运用日常检查、县区交叉检查、联合检查、专项检查、飞行检查等方式，开展全方位、多渠道、无死角的监督检查，实现对定点医药机构监督检查全覆盖，形成强有力的震慑，坚决打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。

三、强化自身建设，锻造医保服务铁军

一是要转变工作观念，建立与医疗机构的沟通渠道，倾听他们对于医保政策的想法和建议，通过监督监管来规范医疗机构的诊疗行为，从而打到共同发展的目的。二是强化人员培训，加强对医保工作人员政策、法律、业务等方面的学习与培训，提高专业素养与综合能力。三是加强对外学习交流，主动学习其他县区在基金监管、经办服务、信息化建设等方面的先进经验和创新做法，取长补短，相互借鉴，不断提高医疗保障服务能力和水平。

 沂水县医疗保障局

      2021年7月9日

建议承办分管领导：张文富，承办责任人：王世军，电话：2236067

抄送：县政协提案工作委员会办公室、县政府督查室

【关闭窗口】