B：正在解决

沂卫字〔2018〕63号

对县十届政协二次会议第202号委员提案的

答 复

李志刚、任松峰、王斌、付俊宝、杨明华、曹钰、贾孝凤、田凯、李树玲、赵学森、蔡爱霞、马香田、黄文荣、侯雪莉、王秀凤、刘燕、杜元华、刘涛、冯辉、王健、刘加美、曹洪贤、吕霞、杨明清、宁宁、武建栋、杨志永、张宝平、许华、马纪红、李青、卢进、耿明洋、解绍先、王兴平委员：

你们提出的《关于推进落实分级诊疗政策的建议》已收悉，现答复如下：

近两年，我县积极实施分级诊疗工作，通过强基层、抓签约、建机制的“组合拳”，有效推动了分级诊疗制度的建设及落地。目前我县已开展了以下工作。

一、能力提升，资源下沉，县域服务能力达到新水平。近年来，我县通过不断加强基层能力建设，各乡镇卫生院普遍具备了良好的就医环境、先进的诊疗设备、优秀的“专+全”科医护人才，通过加强医联体及乡村一体化管理，大步推进了县、乡、村三级医疗服务同质化步伐，提高了群众对基层医疗卫生机构的信任度，患者更愿意留在基层就诊，从而促进了医疗资源的良性流动与合理配置。

（一）以示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力。积极推进基层医疗卫生机构标准化建设与全国群众满意乡镇卫生院创建。2016年有5家乡镇卫生院被评为“全国群众满意的乡镇卫生院”，2017年又有5家乡镇卫生院和一家社区服务中心通过省卫计委“全国群众满意的乡镇卫生院”和“全国优质社区卫生服务中心”初审。马站人民医院由一级医院评为“二级甲等医院”。同时，加强基层医疗机构特色专科建设。从2015年开始，每个乡镇卫生院利用2-3年时间建立起技术水平高、发展潜力大、有一定业务量的特色专科，提升乡镇卫生院核心竞争力。截至目前，已建立各类专科21个。

（二）以人才队伍建设为核心夯实基层医疗服务水平。组织院长参加了6期北大举办的全国医院管理干部高级研修班。依托省千佛山医院、市人民医院、济宁医学院附属医院培训业务院长5期共220人次。依托市中心医院举办了小儿科、妇产科、急诊急救能力提升及增加执业科目培训班，医疗机构护理人员服务技能提升全员培训班等，共培训2703人次。依托县人民医院举办乡村医生培训班等13期，培训2042人次。开展了全科医生、公卫人员、乡村医生、村计生专职主任健康管理师及家庭医生签约全员培训，共举办7期，培训2490人。

二、上挂下联积极推进医联体建设

向上以积极争取三级医疗机构技术支持为目标，扎实推进医联体建设，县人民医院与省中医医院结成医联体，成为省中医医院集团成员，同时与北京积水潭医院结成医联体。向下以积极推进县域内医疗资源下沉为目标，县域内，沂水中心医院与四十里堡镇中心卫生院、高桥镇中心卫生院；县人民医院与院东头镇卫生院、龙家圈镇卫生院、夏蔚镇卫生院结成医联体。制定出台《沂水县医疗服务双向转诊工作实施方案》，医联体内全面开通双向转诊绿色通道，并与家庭医生签约服务相结合，引导一般患者优先选择基层卫生院诊治，需要向二级以上医院转诊的，填写转诊单转诊即可享受一系列优先诊疗服务。常见病、多发病、部分疾病康复期等患者直接或者由二三级医院转诊到乡镇卫生院治疗。同时上级医院专家全面参与基层医疗卫生机构签约服务工作。上级医院专家全面参与基层医疗卫生机构签约服务工作。另外，通过上级医院派专家到基层医疗卫生机构开设工作室坐诊、巡回讲课、查房、指导参与手术等形式，以及基层医疗卫生机构派专业技术人员到对口支援医院进修学习等形式，大力开展技术帮扶协作。同时，加快推进城乡医疗资源共享工程，发挥已建立的区域his系统、影像会诊中心、心电会诊中心、区域绩效考核信息系统、预约诊疗双向转诊系统作用，在沂水县人民医院、临沂市中心医院成立了影像、心电会诊中心，促进了县乡医疗机构协同发展、资源共享、技术共享和结果互认，实现了“五联三同质”，即联合管理、联合门诊、联合病区、联合康复、联合检验，影像同质、检验同质、消毒供应同质，有效解决了基层医疗机构技术薄弱问题。目前，我县乡镇卫生院全部设立了远程门诊，4家设立了联合门诊。2017年全年，远程心电会诊22990人次，远程影像会诊4103例，上级医院到乡镇卫生院坐诊357人次。

三、积极推进家庭医生签约服务

截至2017年12月底，全县共签约35.85万人，签约率达34.95%。今年重点抓了三方面的工作：一是加强信息化支撑。建立“一网三端”信息服务网络。“一网”即县域家庭医生签约服务平台，“三端”就是三个客户端，即签约医生客户端、签约居民客户端、医院客户端。乡医、村卫计专、医生、医院四个层面都可通过客户端了解自己所需要的信息。二是加强团队建设。家庭医生服务团队实行“3+X”模式，即由乡镇卫生院医务人员、公卫人员和乡村医生三类基层人员，加上其他医务人员、健康管理师（村卫计专干）、二级及以上医疗机构专业医师等共同组成。放活乡镇卫生院聘用合同制用人权限，各卫生院可根据业务发展需求自行决定聘用卫生专业技术人员。充分发挥村卫计专干作用，在系统培训的基础上，让其承担签约服务及公共卫生服务的宣传发动、组织、健康教育和促进等工作。为提高乡医积极性，完善了乡村医生养老保障和人才培养等政策，乡村医生参加城镇职工基本养老保险的，县级财政给予50%比例的参保缴费补助。三是精准设计签约服务包。县卫生计生局统一制定了初级包、中级包（包括重点人群或病种9个），并协调物价、人社部门核定了收费价格。各乡镇结合自身业务实际，制定了系列“亲情”特色服务包，如孝心包、长寿包、母爱包、创业包等。另外，与县残联、计生协会等部门协作，以政府购买服务的形式，专门为持证残疾人和计生特殊家庭制定了个性化“爱心”服务包，实现了这两类人群家庭医生签约服务全覆盖。

四、存在问题

（一）医保政策方面。需在更高层次上加强沟通、协调和统筹，发挥医保政策的调控和引导的杠杆作用。

由于居民医保由人社部门经办管理，且医保政策包括报销比例、信息化系统管理等方面都是全市统一，所以很多与医保相关的政策执行需市级层面统一协调。例如：家庭医生签约服务费主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。目前市里相关文件仅有原则性的说法，但是医保基金具体的支付办法不明确，县级层面又无法制定相关政策。

市县分级诊疗文件要求“对符合规定的转诊住院参保患者可以连续计算起付线，对未经转诊的参保患者医保基金支付降低10%，引导群众到基层医疗卫生机构看病就医”。由于医保报销信息系统全市统一，且调整权限在市人社局，在市人社局医保报销软件未能进行统一调整的情况下，该项规定实际难以落实。与此相类似的问题还有基层卫生院门诊一般诊疗费收费标准执行等。

医保付费方式改革方面，如单病种付费改革也需要在市级层面明确相关的病种付费标准、医保支付政策等便于具体操作执行。目前总额控费方式单一、粗放，测算依据仅考虑上年度支出情况，建议在实施临床路径管理的基础上，积极探索支付方式改革。我县县人民医院近年来加强专科建设，服务能力提升较快，尽管次均住院费用、次均门诊费用低于全省同类医院平均水平，但由于服务人次增加，医保资金总额控费压力很大，建议医保资金预付额的测算充分考虑各医疗机构发展实际，落实精细化管理。同时还建议进一步拉大各级医疗机构之间的报销比例差距；在加强日常监管的前提下，放宽或取消对乡镇卫生院医保付费的总额控制。

建议相关的医保政策在市级明确到可操作层面，便于基层执行落实。再如，在坚持市级统筹，严格执行报销、支付政策的前提下，将城乡居民医保信息系统部分后台操作权限下放到县人社局医保处，以便于县级根据试点政策和医保管理过程中出现的具体问题及时进行必要的调整。建议简化慢性病认定程序，鼓励慢性病人门诊用药定点在基层。

（二）财政补偿机制方面。需要进一步巩固、完善财政补偿机制，真正落实体现政府办医责任。建议明确财政对家庭医生式签约服务的支持政策。

（三）推进多种形式的医联体建设。是分级诊疗工作的重要组成部分，我县县域内存在市县乡级医疗机构并存的局面，居民在享受市级医疗机构优质服务的同时，我县下一步医联体建设推进工作面临着行政管理体制制约等问题，需要市级层面统筹完善相关政策。

沂水县卫生和计划生育局

2018年6月11日

联系单位及电话:沂水县卫生和计划生育局 2251670

抄送:县政协提案委员会办公室、县政府办公室督查室

【关闭窗口】