B：正在解决

沂卫字〔2020〕55号

对县政协十届四次会议第107号

提 案 的 答 复

刘彦成、赵学森委员：

你们提出的《关于引导群众合理就医，推进分级诊疗深入实施的提案》已收悉，现答复如下：

近两年，我县积极实施分级诊疗工作，通过强基层、抓签约、建机制的“组合拳”，有效推动了分级诊疗制度的建设及落地。目前我县已开展了以下工作。

一、加强分级诊疗工作宣传

一方面，加强新媒体宣传。在全县卫健系统建立三级微信群，开通“健康沂水”微信公众号，利用“爱沂水”新华网手机客户端、医院APP手机客户端等，及时推送分级诊疗相关知识，开展预约挂号与转诊、检查检验结果查询、用药诊疗康复指导、满意度调查评价与投诉、签约服务跟踪管理等服务，实现了签约服务线上与线下的结合。另一方面，加强医院内部宣传。各医疗机构通过悬挂标语、制作展板、发放宣传折页、手册等形式，积极宣传分级诊疗的内容，让患者充分知晓分级诊疗的含义、转诊流程、新农合报销政策等，在医务人员和患者中树立分级诊疗、双向转诊意识，引导形成“首诊在基层、大病到医院、康复回基层”的科学就医秩序。

二、上挂下联积极推进医共（联）体建设

向上以积极争取三级医疗机构技术支持为目标，扎实推进医联体建设，县人民医院与省中医医院结成医联体，成为省中医医院集团成员，同时与北京积水潭医院结成医联体。向下以积极推进县域内医疗资源下沉为目标，县域内，沂水中心医院与四十里堡镇中心卫生院、高桥镇中心卫生院；县人民医院与院东头镇卫生院、龙家圈镇卫生院、夏蔚镇卫生院结成医联体。制定出台《沂水县医疗服务双向转诊工作实施方案》，医联体内全面开通双向转诊绿色通道，并与家庭医生签约服务相结合，上级医院专家全面参与基层医疗卫生机构签约服务工作。另外，通过上级医院派专家到基层医疗卫生机构开设工作室坐诊、巡回讲课、查房、指导参与手术等形式，以及基层医疗卫生机构派专业技术人员到对口支援医院进修学习等形式，大力开展技术帮扶协作。同时，加快推进城乡医疗资源共享工程，发挥已建立的区域his系统、影像会诊中心、心电会诊中心、区域绩效考核信息系统、预约诊疗双向转诊系统作用，在沂水县人民医院、临沂市中心医院成立了影像、心电会诊中心，促进了县乡医疗机构协同发展、资源共享、技术共享和结果互认，实现了“五联三同质”，有效解决了基层医疗机构技术薄弱问题。目前，我县乡镇卫生院全部设立了远程门诊，4家设立了联合门诊。2019年全年，远程心电会诊22990人次，远程影像会诊4103例，上级医院到乡镇卫生院坐诊357人次。

三、探索城乡医疗共同体机制，寻求分级诊疗更大突破

在县委、县政府的领导下，县卫健局、县医院、夏蔚镇深入推进分级诊疗实施，探索县医院与夏蔚镇卫生院建立医疗共同体。通过明确工作职责、理顺管理机制、确定功能定位等方式，以人事管理统一、财务及所有权管理统一为主要内容，促进县域优质医疗资源下沉，全面实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的科学就医格局，合理引导群众基层首诊和双向转诊，有效控制医疗费用，减少群众支付比例，降低居民医保资金支付风险，为当地群众提供安全、有效、方便、优质、价廉、连续的基本医疗卫生服务。

四、存在问题

医保政策方面,需在更高层次上加强沟通、协调和统筹，发挥医保政策的调控和引导的杠杆作用。市县分级诊疗文件要求“对符合规定的转诊住院参保患者可以连续计算起付线，对未经转诊的参保患者医保基金支付降低10%，引导群众到基层医疗卫生机构看病就医”。由于医保报销信息系统全市统一，且调整权限在市医保局，该项规定实际难以落实。与此相类似的问题还有基层卫生院门诊一般诊疗费收费标准执行等。医保付费方式改革方面，如单病种付费改革也需要在市级层面明确相关的病种付费标准、医保支付政策等便于具体操作执行。简化双向转诊程序，积极引导群众就医，稳步推进分级诊疗深入实施。

沂水县卫生健康局

2020年7月28日

建议承办分管领导:高永现 承办责任人:张江宁 电话：2269673

抄送:县政协提案委员会办公室、县政府办公室督查室

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