B：正在解决

沂卫字〔2020〕65号

对县政协十届四次会议第125号

提 案 的 答 复

付俊宝、杨明华、李富元、桑洪华、贾孝凤、李树玲、侯雪莉、曹钰、蔡爱霞、黄文荣、田凯、刘云霞、赵学森、王秀凤、马香田、张瑞梅、刘燕委员：

  你们提出的《关于完善基层医疗体制改革的提案》已收悉，现答复如下：

全县有综合医院7处、医疗卫生机构4处、乡镇（街道）卫生院21处，一体化村卫生室（社区卫生服务站）560处。县乡医疗卫生机构在岗职工4433人，乡医1016人，开放床位 7074 张，每千常住人口床位数7.03张，去年医疗机构诊疗 728万人次，出院病人25.59 万人次。县域内就诊率97.6%。

2020年，沂水县根据全市重点工作安排，继续深入推进县域医疗卫生一体化改革, 加快完善县域医共体建设,争取取得更大成果,使群众享受到更多更好的医改带来的卫生健康成果。

一、继续推进和完善县域医共体建设

（一）组建县域医共体。组建由临沂市中心医院、县人民医院、县妇计中心、县疾控中心、县中医医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员的医疗共同体（简称医共体）。

（二）创新医共体管理模式。设立医共体一体化发展服务中心，主任由县卫健局局长兼任。下设财务管理服务中心、应急转诊服务中心、人力资源服务中心、医药物资服务中心和综合保障服务中心等5个中心。发展服务中心作为医共体实体化运行的组织、协调、运行、管理机构，负责协调医共体的运营管理、资产管理、财务预决算、收入分配、药品采购、人力资源管理等事宜。负责制定医共体章程，确定医共体管理的组织架构和运行制度，并组织落实。协调医共体成员单位落实分工协调机制，制定并组织实施医共体内双向转诊实施细则、有关绩效考核办法等，加快推进基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度实施。医共体各成员单位在法人资格、单位性质、人员编制、投入渠道、职责任务、优惠政策、原有名称等“七不变”的前提下，实行人事管理、财务管理、药品目录、采购配送、诊疗标准、医保支付、医防融合、绩效考核、信息系统、后勤保障等“十统一”管理。

（三）实现医共体资源共享。打通医共体内信息化管理通道，建立统一的信息化管理系统；在临沂市中心医院和县人民医院内建设医学检验、放射影像、消毒供应、信息管理、远程心电、病理中心“六个资源中心”，提供一体化、标准化服务，实现信息的互联互通、资源共享。落实推进分级诊疗制度，建立健全转诊绿色通道和一站式服务，加快建立上下联动的分级诊疗服务体系，提高群众就诊满意率。强化临床路径管理。对于县内上下级医疗机构协作诊疗的病种，制定连续诊疗路径，做好用药衔接。强化服务质量控制，建立统一的医疗质量评价体系，实现县域医共体内同质化服务。

二、多措并举,保障有力

（一）统筹人力资源使用管理

1、建立人才双向流动机制。医共体内人员统筹使用，建立健全县管乡用、柔性流动、双向交流机制，基层医疗卫生机构县级统筹管理。选派县级以上医院科主任或技术骨干到乡镇卫生院担任业务院长，或组成技术团队与乡镇卫生院开设联合病房，共建特色专科。坚持逢上必下，医共体内二级及以上医疗卫生机构中从事医疗或疾病控制专业技术工作的人员，申报高级专业技术职务资格前，必须按规定到基层医疗卫生机构服务一定期限。

2、强化人才引进管理。政府办基层医疗卫生机构公开招聘专业技术人才，经县级组织、编制、人社部门同意后，按事业单位公开招聘有关规定，由县级卫生健康部门在编制限额内组织实施。对基层医疗卫生机构急需紧缺专业本科及以上学历人才，可以根据实际情况，采取面试、组织考察、技能操作等方式公开招聘。对公开招聘报名后形不成竞争的，可适当降低开考比例，或不设开考比例划定合格分数线。对放宽年龄、户籍条件和降低开考比例招聘的，应在聘用合同中约定最低3-5年服务年限。期限内，其他单位不得以借调、帮助工作等方式将其借出或调走。县级编制部门按照区域分布、服务人口、服务职能等情况，统筹安排用编进人计划，优先保障基层医疗卫生机构用人需求，原则上有编即补，盘活存量事业编制，2022年底前，全县内空编率不超过5％。

（二）深入推进薪酬制度改革

1、提高薪酬待遇水平。落实“两个允许”，医共体可以在工资总量内通过绩效考核自主分配绩效工资。鼓励人才到基层医疗卫生机构工作，基层医疗卫生机构绩效工资按公益二类事业单位有关政策核定，提高基层医疗卫生机构医生待遇，使其工资水平不低于本辖区县级公立医院同等职称人员收入。在收入分配、职称评定等方面待遇，对编制内外人员统筹考虑。

2、落实人员法定政策投入。对乡镇卫生院、社区卫生服务中心落实好公益一类事业单位的相关法定政策投入。一是将在编工作人员工资待遇全额纳入县级财政综合预算，并与预算绩效管理结果挂钩，县财政三年内足额保障到位， 2020年保障比例不低于80％，2021年全额保障到位。二是落实好在编职工的住房公积金、职业年金、乡镇补贴、离退休待遇等，享受与教育机构一样的公益一类事业单位的政策，由县乡财政予以保障到位。三是各乡镇卫生院、社区卫生服务中心的医疗收入用于单位正常运营和偿还债务。

三、重点突破,打造亮点

（一）强化政府投入保障力度

强化政府办医责任。落实政府对卫健领域投入的主体责任，按照财政投入逐年增加原则，落实县级公立医院综合改革专项补助，加大对中医、全科、康复、精神卫生、传染病、职业病、妇幼保健等政策投入倾斜力度，对符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养和政策性亏损补贴，由县财政兜底保障。

（二）加强基础设施规划建设。对城区新建住宅小区同步规划建设卫生服务站，逐步消除城市社区卫生服务空白点。到2020年底，乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室和社区卫生服务站等机构在房屋建设、设备配置等方面达到省级标准化建设要求。年内建成县级公立中医医院，2021年前完成县精神卫生中心建设。

（三）稳定乡村医生队伍。全面落实基本公共卫生服务经费、基本药物制度补助、一般诊疗费等补偿政策，保证乡村医生待遇落实。认真落实好乡村医生参加企业职工基本养老保险政策，在其办理退休手续时不再收取劳务派遣费。符合条件的乡村医生，鼓励参加执业(助理)医师或乡村全科执业助理医师资格考试。自2019年起由县级财政对每个实行乡村一体化管理的村卫生室每年给予2万元运行补助经费。

（四）加快“互联网+医疗健康”建设

整合县域医疗卫生信息系统，全面普及电子健康卡，实现医疗卫生机构之间互联互通、信息共享、业务协同。便捷开展网上预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗、家庭医生签约等服务，推行基层检查、上级诊断，检查检验结果互认。加快建设互联网医院，开展线上诊疗服务。实行全县一张网，优化网络运行环境，带宽提高到100M以上。

四、运行平稳，初见成效

（一）分级诊疗初步形成

2019年由基层医疗卫生机构向二、三级医院转诊的人次数（人次）12886人次；增长25.25%；由二、三级医院向基层医疗卫生机构转诊的人次数（人次）3050人次，增长6.64%。

医共体牵头医院帮助下级医疗机构开展新技术、新项目15项，增长25%；远程诊疗24386人次，增长4.2%。

（二）加强特色专科建设，实现优质医疗资源下沉

依托医共体，在牵头医院的帮扶和支持下，培养和扶持了一批适合基层医疗卫生机构开展的特色服务项目，目前共有13家卫生院建成15个临床重点（特色）专科，通过榜样示范力量带动更多优质卫生人力资源下沉，促进基层医疗卫生服务科学、健康、持续。为进一步提升基层医疗机构服务能力务实了基础。

沂水县卫生健康局

     2020年7月28日

建议承办分管领导:高永现 承办责任人:张江宁 电话：2269673

抄送:县政协提案委员会办公室、县政府办公室督查室

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