沂卫字〔2018〕47号

对县十八届人大二次会议第89号代表

建议的答复

张在志代表：

你们提出的《关于完善乡镇医疗机构设施及提高医护人员技术水平的建议》已收悉，感谢您对卫生计生工作的关心和支持，现答复如下：

为综合提升基层医疗机构服务能力，引导百姓在基层就医，我县作出一系列举措，着力提升乡镇卫生院整体水平。

一、上挂下联积极推进医联体建设

向上以积极争取三级医疗机构技术支持为目标，扎实推进医联体建设，县人民医院与省中医医院结成医联体，成为省中医医院集团成员，同时与北京积水潭医院结成医联体。向下以积极推进县域内医疗资源下沉为目标，县域内，沂水中心医院与四十里堡镇中心卫生院、高桥镇中心卫生院；县人民医院与院东头镇卫生院、龙家圈镇卫生院、夏蔚镇卫生院结成医联体。制定出台《沂水县医疗服务双向转诊工作实施方案》，医联体内全面开通双向转诊绿色通道，并与家庭医生签约服务相结合，引导一般患者优先选择基层卫生院诊治，需要向二级以上医院转诊的，填写转诊单转诊即可享受一系列优先诊疗服务。常见病、多发病、部分疾病康复期等患者直接或者由二三级医院转诊到乡镇卫生院治疗。同时上级医院专家全面参与基层医疗卫生机构签约服务工作。另外，通过上级医院派专家到基层医疗卫生机构开设工作室坐诊、巡回讲课、查房、指导参与手术等形式，以及基层医疗卫生机构派专业技术人员到对口支援医院进修学习等形式，大力开展技术帮扶协作。同时，加快推进城乡医疗资源共享工程，发挥已建立的区域his系统、影像会诊中心、心电会诊中心、区域绩效考核信息系统、预约诊疗双向转诊系统作用，在沂水县人民医院、临沂市中心医院成立了影像、心电会诊中心，促进了县乡医疗机构协同发展、资源共享、技术共享和结果互认，实现了“五联三同质”，即联合管理、联合门诊、联合病区、联合康复、联合检验，影像同质、检验同质、消毒供应同质，有效解决了基层医疗机构技术薄弱问题。目前，我县乡镇卫生院全部设立了远程门诊，4家设立了联合门诊。2017年全年，远程心电会诊22990人次，远程影像会诊4103例，上级医院到乡镇卫生院坐诊357人次。

二、积极开展乡镇卫生院标准化建设工作

从房屋建设、设备配置、人员配备、服务功能和运行管理5方面提升乡镇卫生院基本医疗和公共卫生服务能力。于2014年3月10日在杨庄中心卫生院召开了启动工作会议，转发了实施方案。县卫计局于2014年5月份对各卫生院工作情况进行了全面督导、分类梳理、查漏补缺，对标准化建设工作进行了督促、促进。10月份又要求各单位根据工作进展进行了自查。截至目前，全县19处卫生院（不含马站人民医院和沂城街道社区卫生服务中心），其中，8处中心卫生院、11处一般卫生院达到标准化建设要求。

（一）加强了服务­体系建设，服务能力、水平明显提升

近年来，结合上级补助资金，全系统自我加压，立足发展不放松，先后新建了院东头镇卫生院病房楼及公卫楼、夏蔚镇卫生院病房楼、王庄镇卫生院门诊综合楼、四十里堡镇中心卫生院病房楼、圈里乡卫生院病房楼、高桥镇卫生院门诊楼、公卫楼，新建龙家圈镇卫生院及柴山分院，改扩建了黄山镇卫生院病房楼、崔家峪镇卫生院门诊楼、高庄镇卫生院门诊楼、杨庄镇中心卫生院善疃分院、沙沟镇中心卫生院于沟分院等一批基础设施建设，全县19处乡镇卫生院业务用房面积达到78400平米。各单位不等不靠，积极开源节流，利用自我收支结余资金改善诊疗环境和更新仪器设施。截至目前，全县19处乡镇卫生院业务用房面积全部超额达标，常用仪器设施齐全，各乡镇卫生院全部配备彩超、CR(DR)、生化分析仪、血球计数仪等仪器设备。19处卫生院床位设置达1767张，各单位床位数量及设备配置全部达到标准，诊疗服务能力明显提高。

卫计局结合“三好一满意”活动，积极引导、督促各卫生院设置集门诊收款、住院手续办理、结账、报销于一体的“一站式服务大厅”，优化服务流程，落实“先诊疗后付费”、创建‘群众满意卫生院”，常规化进行群众满意度调查等措施，各乡镇卫生院病房全部实现集中供氧、集中供暖、配备安装呼叫系统及空调等，实现了卫生院服务环境净化、美化、绿化、温馨化，和服务流程的优化和人性化。

 除按标准设置相关科室，要求各卫生院突出特色，加强拳头科室和特色专科建设，卫生院全部建成“国医堂”，设置康复科，发挥中医药“简、便、验、廉”的特点。每个卫生院建成1—2个特色专科，为群众提供更加多元、有效、便捷的服务。结合全县院前急诊急救网格化管理工作，重点加强了乡镇卫生院急诊科（抢救室）和院前急救能力建设，配齐人员、车辆、急救通讯设施设备，急诊急救的能力得到提高。

积极加大人才引进和培养、培训力度，近年来结合城乡医院对口支援，全科医生转岗培训等，加强人员培训业务水平提升，自2013年以来先后举办院长高级培训班5期、169人次，副院长培训68人次，业务骨干（科室主任）专业培训62人次，急诊急救专题培训84人次，中医专题培训30人次。今年以来各卫生院共向上级医院派出进修学习60多人。目前全县卫生院有执业医师506人，执业护士413人，中级以上职称专业技术人员376人，全科医师58人。从事公共卫生专业人员占卫生专业技术人员的20℅。

（二）签约服务当载体，转变基层卫生服务模式

积极推行家庭医生签约服务，实现健康管理和分级诊疗。年初，我县由卫计局牵头六部门联合出台了《沂水县关于加快推进和完善家庭医生签约服务工作的实施方案》（沂卫字〔2017〕38号）文件，同时制定了《沂水县家庭医生签约服务绩效考核人暂行办法（2017年版）（试行））的通知》（沂卫字〔2017〕42号）。全县共组建家庭医生服务团队459个，重点人群有效签约17.78万人，签约率达到39%。

（三）落实绩效考核。将各乡镇签约情况、健康管理、基层首诊率、签约居民基层住院比例及群众知晓率、群众满意度等指标纳入全面考核，促进基层医疗机构主动落实签约服务。绩效工资向一线签约服务人员倾斜，每个医院拿出公共卫生新增加10元与基本医疗收入的3%用于家庭医生签约的考核奖励，充分调动广大职工积极性。该项工作在全国家庭医生签约工作推进会上做了典型交流。

三、存在的问题及工作打算

主要是体制、机制的原因，我县卫生院存在编制不满额，人员考聘力度不足，导致个别单位专业技术人员不足的问题。下一步工作中，我们计划积极协调相关部门，争取政策，通过从人才市场自主招聘、与大专院校建立委托培养协作关系，培养培训基层适用人才等形式解决专业技术人员不足的问题。同时，我们计划结合县级公立医院改革工作，利用医保政策，充分发挥网格化服务的作用，继续加强县乡村三级医疗服务能力建设，积极探索首诊在基层、分级诊疗、双向转诊工作。

    由于居民医保由人社部门经办管理，且医保政策方面都是全市统一，所以很多与医保相关的政策执行需市级层面统一协调。医保付费方式改革方面。需要在市级层面明确相关的病种付费标准、医保支付政策等便于具体操作执行。目前总额控费方式单一、粗放，测算依据仅考虑上年度支出情况，我们也积极向上级建议在实施临床路径管理的基础上，积极探索支付方式改革。我县县人民医院近年来加强专科建设，服务能力提升较快，尽管次均住院费用、次均门诊费用低于全省同类医院平均水平，但由于服务人次增加，医保资金总额控费压力很大，建议医保资金预付额的测算充分考虑各医疗机构发展实际，落实精细化管理。同时还建议进一步拉大各级医疗机构之间的报销比例差距；在加强日常监管的前提下，放宽或取消对乡镇卫生院医保付费的总额控制。

 沂水县卫生和计划生育局    

2018年6月11日