一级指标

二级指标

分值

指标说明

阈值

考核方法

评分方法

1.签约服务数量（20分）

1.1签约人群覆盖率

8

签约人数占辖区户籍人口数的比例，2017年为30%。

15-30%

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签约人群覆盖率=签约人数/辖区户籍人口数*100%

得分=8*（签约人群覆盖率-15%）/15%，最高得满分。

1.2重点人群签约覆盖率

7

重点人群应包括老年人、高血压、糖尿病、严重精神障碍、结核病患者，以及特困、孤老、高龄空巢、失能、离休老人、失独等，县局统一纳入统计的10类人群。重点人群数量占区域签约总人数的比例，2017年为60%。贫困人口、残疾人、计生特殊家庭、公卫管理的65岁以上老年人，应100%签约。

40-60%

查询信息系统

重点人群签约覆盖率=签约重点人群数/区域签约总人数-100％

得分=7*（重点人群签约覆盖率-40％）/20％，最高得满分。

1.3签约服务解约率

5

年度内家庭医生团队和居民解除签约服务协议关系的比例。

7.5—5％

查询信息系统

签约服务解约率=解约人数/签约人总数*100％

得分=5*（7.5％-签约服务解约率）/2.5％，最高得满分。

2.签约服务质量（30分）

2.1签约居民协议完整率

5

协议书填写完整，数据真实可信，无缺项漏项：有签约居民、家庭医生团队成员签名（居民本人或其监护人签字，代签无效）。

80-100%

判断完整和真实份数。每个机构/团队随机抽取签约居民协议不少于20份，核查真实性：不真实档案不核查完整性，真实性档案加另外随机抽取档案不少于20份核查完整性。

签约协议完整率=签约协议完整份数/抽查份数*100％

得分=5*（签约协议完整率-80％）/20％，最高得满分。

有3份及以上不真实档案，得分为0分。

2.2签约居民健康评估表合格事率

5

每年为条约居民开展-次健康生活方式和健康状况评估，制订1份健康管理规划，并进行健康指导及健康干预：对签约居民进行健康生活方式指导；对已确诊的慢性病患者纳入慢性病管理；告知或预约下次健康管理服务时间。

50-80%

每个机构/团队随机捕取健臆评估表不少于20份，判断合格份数。

签约居民健康评估表合格率=签约居民健康评估表合格份数/抽查份数*100％

得分=5*（签约居民健康评估表合格率-50％）/30％，最高得满分。

2.3签约居民电子健康档案合格率

5

电子健康档案包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录，无缺项漏项。

50-80%

每个机构/团队随机抽取不少于20份电子健康档案，其中重点人群电子档案不少于16份，按要求判断合格份数。

签约居民电予健康档案合格率=合格的电子健康档案数/抽查总数*100％

得分=5*（电子健康档案合格率-50％）/30％，最高得满分。

2.4签约居民健康档案动态使用率

5

签约居民近12个月健康档案动态更新比例

30-50%

查询信息系统，每个团队随机抽取不少于20份电子健康档案，检查其健康档案近12个月是否更新。

健康档案动态更新率=近12个月动态更新数/抽轰总数+100％

得分=5*（动态更新率-30%），/20%，最高得满分。

2.5签约高血压患者规范管理率

5

己签约管理的高血压患者，年度内获得符合签约高血雎患者管理规范要求的情况。核实高血压患者管理服务的真实性。

50-70%

查询信息系统，随机抽查不少于20份电话调查不失访签约高血压患者健康管理档案，核查真实性；不真实档案不核查规范性，真实性档案加另外随机抽取档案不少于20份核查规范性。

规范管理率=规范管理人数/抽查的总人数。

得分：5*（规范化管理率-50％）/20％-（不真实档案数×1分），最高得满分。

有3份及以上不真实档案，得分为0分。

2.6签约2型糖尿病患者规范管理率

5

已签约管理的糖尿病患者，年度内获得符合签约糖尿病患者管坶规范要求的情况。核实糖尿病患者管理服务的真实性。

50-70%

查询信息系统，随机抽查不少于20份电话调查不失访签约糖尿病患者健康管埋档案，核查真实性；不真实档案不核查规范性，真实性档案加另外抽取档案不少于20份核查规范性。

规范管理率=规范管理人数/抽查的总人数。

得分=5*（规范化管理率-50%）/20％-（不真实档案数×1分），最高得满分。

有3份及以上不真实档案，得分为0分。

3.签约服务效果（40分）

3.1签约高血压患者血压控制率

5

签约高血压患者最近12个月最后一次测量血压在140/90mmHg及以下者为控制达标者

30-50%

查看信息系统。

控制率=控制达标者/签约高血压患者总人数*100％

得分=5*（控制率.30％）/20%，最高得满分。

3.2签约2型糖尿病患者血铸控制率

5

签约糖尿病患者最近12个月最后一次测量空腹血糖值在7mmol/L。以下、非空腹血糖值在10.0mmnol/L以下者为控制达标者

30-50%

查看信息系统。

控制率=控制达标者/签约帮尿病患者总人数*100％

得分=5*（控制率-30％）/20%，最高得满分：

3.3签约医生就诊率

5

签约患者在签约的基层医疗机构接受全科诊疗服务时，定点在其家庭医生处就诊的比例。2017年为65％。

30-65%

查看信息系统。

家庭医生就诊率=签约居民在家庭医生处就诊的人次数/签约居民在签约机构接受全科诊疗服务的总人次数*100％

得分=8*（家庭医生就诊率-30％）/35％，最高得满分。

3.4签约居民预约门诊率

5

家庭医生应有一定数量的签约居民预约就诊，以重点人群为主要预约对象：通过电话、网络、就诊约定下次时间等方式引导居民预约门诊。

30-50%

查看信息系统。

签约居民预约门诊率=签约居民预约门诊人次数/签约届民在家庭医生处就诊人次数*100％

得分=5*（预约门诊率-30％）/20％，最高得满分。

3.5签约患者家庭病床完成率

5

按照家庭病床建（撤）床条件和服务管理规范，设立和提供家庭病床服务

0.5-1‰

查看信息系统。

完成率=建立家庭病床数/签约居民数*100%

得分=5*（完成率-1‰）/2‰，最高得满分。

3.6签约患者预约转诊合格率

5

基层医疗机构按照转诊服务制度进行转诊的比例

50-80%

查询信息系统，每个机构/团队随机抽查不少于20个转诊患者的病历资料和转诊单，核查其是否符合转诊条件，转诊单能否向上转机构提供关键信息。

合格率=抽查病历合格人数/抽查总人数*100%

得分=5*（合格率-50%）/30%，最高得满分。

3.7签约居民定点机构就诊率

5

签约患者在签约机构就诊的人次数，占签约患者在所有医疗机构就诊总人次数的比例。

30-35%

查看信息系统

签约居民定点机构就诊率=签约患者在签约机构就诊总人次数/签约患者在所有医疗机构就诊总人次数。

得分=5*（定点机构就诊率-30%）/5%，最高得5分。

3.8医保费用增长

5

通过合理诊疗和合理用药等手段，控制符合居民医药费用不合理增长，控制在合理范围内。

-

查阅资料

有体现促进合理诊疗、

4.居民知晓率与满意率(10分)

4.1签约居民服务知晓率

5

签约居民对是否条约、对签约医生和服务内容的知晓情况。

50-80%

每个机构/团队随机抽取签约居民不少于20名，进行问卷调查或电话调查。

签约居民服务知晓率=抽查居民知晓人数/抽查居民的总人烽*100%

得分=10*（知晓率-50%）/30%，最高得满分。

4.2签约居民服务满意度

5

签约人群对家庭医生团队的服务满意率

60-90%

每个团队随机抽取不少于20个签约居民，采用调查问卷现场调查。

满意率=调查表得分/调查表满分*100%

得分=7*（满意率-60%）/30%，最高得满分。

总分

100