山东省将日间手术前后相关门诊费用纳入住院医保结算

近日，省医保局、省卫生健康委下发《关于在全省开展日间手术医保支付工作的通知》（以下简称《通知》），规范日间手术医保支付，将日间手术住院期间医疗费用，以及日间手术住院前不超过1周的与日间手术治疗直接相关的术前检查和化验等门诊费用，术后拆线、换药等必要处置费用，纳入住院医保待遇结算。这一支付规范将在2020年前在全省所有符合条件的三级医疗机构全面推开。

据了解，日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。日间手术可有效节约医疗资源、缩短患者平均住院时间、加快医疗机构床位周转效率、缓解大医院“住院难、住院贵”问题。据省医保局副局长仇冰玉介绍，《通知》出台前，我省大部分地区日间手术按照门诊医保待遇报销，报销比例低于住院医保，造成符合日间手术的患者为降低自付费用选择传统住院，小病大治，这既加重了患者负担，也加剧了医院床位紧张、造成了医疗资源浪费，同时还增加了医保资金支出。

此次日间手术支付方式改革，打通了日间手术门诊和住院之间的政策通道，将日间手术住院期间医疗费用，以及日间手术住院前不超过1周的门诊费用（指与日间手术治疗直接相关的术前检查和化验等费用），术后必要处置费用（如换药、拆线等），按住院医保待遇结算。此次改革对医保支付方式上不搞“一刀切”，规定日间手术费用医保可按项目付费，有条件的市可纳入按病种付费范围，通过科学测算，医保经办机构与医疗机构谈判协商，合理确定日间手术病种支付标准。《通知》还鼓励有条件的市参照日间手术的管理办法，将具备条件的定点医疗机构在日间病房、日间治疗中心为患者提供的放化疗等医疗服务纳入医保支付。医保支付的日间手术医疗费用不纳入定点医疗机构医保总额控制管理；在计算住院次均费用、平均住院天数等指标时与普通住院合并计算。　

按照《通知》规定，2019年年底前，各市都要按要求开展日间手术医保支付工作，每个市不少于2家医疗机构，开展病种不少于30个；到2020年，全省所有符合条件的三级医疗机构全面推开，日间手术病种达到50种以上，形成比较规范完善的日间手术管理制度和医保支付制度。　

据悉，《通知》出台前，我省青岛、泰安、济宁、威海、临沂等市率先开展了日间手术纳入医保支付试点，实现了提高医疗机构医疗服务效率、减轻参保人员医疗费用负担、提升医保基金使用绩效的“三方共赢”的效果。

来源：人口健康报