当事人：沂水县胸科医院（原沂水县结核病防治所），统一社会信用代码：12371323MB2520616K，法定代表人：刘强。联系地址：沂水县长安中路110号，联系电话：152*****444。

在联合检查时，发现沂水县胸科医院存在违法违规使用医保基金的问题，当事单位涉嫌违反《医疗保障基金使用监督管理条例》行为。本案经批准立案。

经查明，沂水县胸科医院存在诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，虚构医药服务项目等违法违规使用医保基金的行为，其违法事实清楚、证据充分。

上述事实，有以下证据证实：涉案医院病人结算单据、视频材料及调查笔录、询问笔录等。

本机关认为，定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金。本案当事单位沂水县胸科医院诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，虚构医药服务项目等违法违规使用医保基金的行为，违反了《社会保险法》第三十一条第二款以及《医疗保障基金使用监督管理条例》第十三条、第二十条的规定。2024年8月9日，本机关下达了沂医保罚告字〔2024〕第010号《行政处罚事先告知书》，沂水县胸科医院在规定期限内未提出陈述、申辩意见和听证申请。鉴于当事单位在调查过程中积极配合，主动供述医疗保障行政部门尚未掌握的违法行为，并交回违法使用的医保基金，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第（一）项、第（二）项，《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条第（二）项、第（四）项、第（五）项，第十七条和《山东省医疗保障行政处罚裁量权适用规则（试行）》第十二条第（三）项、第（四）项、第（六）项，第十八条的规定，约谈有关负责人，责令立即改正，并退回违法违规使用的医保基金313215.84元，对其中采用欺骗手段骗取医保基金的行为，本机关决定给予如下行政处罚：

按骗取医保基金268507.02元处2倍罚款537014.04元（大写伍拾叁万柒仟零壹拾肆元零角肆分）。

当事单位应当自收到本行政处罚书之日起15个工作日内，到沂水县华信政务服务中心14楼医疗保障局缴纳罚款。到期不缴纳，按照《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（一）项规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。

如不服本行政处罚决定，当事人可以自收到本处罚决定书之日起60日内向沂水县人民政府申请行政复议，也可以自收到本行政处罚书之日起6个月内直接向沂水县人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，也不向人民法院提起行政诉讼，又不履行本行政处罚决定的，依法申请人民法院强制执行。

联系地址：华信政务服务中心14楼1416办公室

联系电话：2236067

沂水县医疗保障局

2024年8月19日

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