当事单位基本情况：沂水王金光诊所，统一社会信用代码：91371323MA3F3GLH91，法定代表人：王金光。联系地址：沂水县小仓路（滨河绿洲东沿街4号），联系电话：139****2696。

经日常检查发现，沂水王金光诊所存在所售药品与医保系统上传药品不一致的问题，致医保基金损失470元，涉嫌违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五规定。其违法事实清楚、证据充分。

上述事实，有以下证据证实：

医保系统上传药品明细、医保卡刷卡凭证。

本机关认为，沂水王金光诊所存在所售药品与医保系统上传药品不一致的问题。2023年12月25日，本机关下达了沂医保罚告字〔2023〕第020号《行政处罚事先告知书》，涉案诊所在规定期限内未提出陈述、申辩意见和听证申请。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（四）项的规定和《山东省医疗保障行政处罚裁量权适用规则（试行）》第十二条第（四）项的规定，对你单位作出责令改正、约谈有关负责人、责令退回造成损失的医保基金470元的处理；并对你单位作出如下行政处罚：

按造成医保基金损失的470元，处1倍罚款470元。

当事单位应当自收到本行政处罚书之日起15个工作日内，到沂水县华信政务服务中心14楼医疗保障局退回违法报销基金并缴纳罚款。到期不缴纳，按照《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（一）项规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。

如不服本行政处罚决定，当事人可以自收到本处罚决定书之日起60日内向沂水县人民政府申请行政复议，也可以自收到本行政处罚书之日起6个月内直接向沂水县人民法院提起行政诉讼。逾期不申请行政复议，也不向人民法院提起行政诉讼，又不履行本行政处罚决定的，依法申请人民法院强制执行。

联系地址：华信政务服务中心14楼1416办公室

联系电话：2236067

沂水县医疗保障局

2023年12月28日

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