县委依法治县办：

2021年，在县委县政府的正确领导下，县医疗保障局严格按照国家、省、市、县法治建设工作要求，积极践行习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，不断提升全局法治建设水平。现将有关情况报告如下：

一、提高政治站位，加强党对法治建设的领导

主动增强贯彻落实党中央、省、市、县委关于全面依法治国重大决策部署的自觉性，在学法、知法的基础上，更加注重用法、普法。在日常工作中，主动将法治思维、法治方式融入到医保基金监管、医保行政执法等工作中。

二、强化学习培训，全面提高依法行政能力

（一）强化内部法治学习。充分发挥领导干部引领作用，局党组带头遵法守法学法，把学习法律纳入了党组理论学习中心组学习制度和集体学习内容，将每周五列为固定学习日，组织全员学习医疗保障相关的法律法规及文件，深入学习中国特色社会主义法治理论的重要论述、《中国共产党章程》、《中国共产党纪律处分条例》、《宪法》、《民法典》《社会保险法》《山东省重大行政决策程序规定》等，形成领导带头、全员参与的学法氛围。

（二）注重依法行政培训。主动邀请法治部门开展培训，积极参加县司法局开展的线上培训，组织年轻干部参加执法考试，目前全局14人取得执法资格，进一步壮大了执法力量，提高了全体工作人员依法行政能力。

（三）开展警示教育活动。学习违法违纪行为典型案例，以反面教材警示教育党员干部，并开展专题研讨，教育引导广大党员干部深刻认识违法违纪行为的严重后果和危害性，严守政治纪律和政治规矩，做到以案示警，引以为戒。

三、依法进行监管，维护基金安全和群众利益

（一）成立案审委员会。建立重大执法案件集体审议制度，对于基金监管过程中的重大案件做到集体审议、集体研判、集体决策，有效提高了案件处置的科学性、合法性。签约法律顾问，规范行政行为，推进依法行政。

（二）落实“双随机、一公开”制度。综合运用日常检查、专项检查、突击检查、部门联合检查等方式强化基金监管。对全县30家定点医疗机构、45家定点门诊、207家定点零售药店以及564家定点卫生室、社区卫生服务中心实现了检查全覆盖。

（三）率先实行纪委牵头的基金监管行动。去年5月份，在全市率先开展由纪委牵头的基金监管行动，印发《关于在全县开展医疗保障基金“守护”专项行动的实施方案》，召开动员会议，结合市局基金“守护”专项行动，对所有定点医疗机构、村（社区）卫生室开展全覆盖检查。

（四）创新“实名制”基金监管方式。借助信息技术手段，协同卫健、大数据等部门将医疗电子票据、医保电子凭证、电子健康码有机融合，开发出“一票两码+人脸识别”创新应用。参保患者通过扫码或刷脸验证身份，以“实名制”的方式在就诊源头上进行身份认证，从根本上杜绝了冒名顶替、欺诈骗保等行为。同时，该应用还丰富了基金监管方式，参保患者在院期间的就诊记录信息、报销结算信息等都可以通过手机进行快捷查询。这种电子化的应用场景有利于规范医疗机构的诊疗行为，达到创新基金监管，维护基金安全的目标。

（五）强化住院身份核查。实地核查住院病人身份10000余例，查处参保人员违规问题26起，拒付医保基金100万余元，移交公安部门5人、移交纪委3人。

（六）强化舆情处置。针对单县卫生室“脑中风”骗保事件，开展专项检查，对全县18个乡镇（街道）559家定点卫生室以及6家社区卫生服务站实现了检查全覆盖。

四、注重政策宣传，提高法治意识

制定集中宣传工作方案，利用集中宣传月，联合所有定点医药机构全方位、多渠道宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）、参保缴费、医保报销等政策，累计组织宣传活动100余场次，营造了人人关心医保、关注基金安全的社会氛围。

对医保经办机构工作人员开展集中培训，成立宣讲团队，分赴所有定点医药机构，对医保工作人员、医保医护师开展《条例》巡回宣讲，推动基金监管进机关、进机构、进大集、进社区，提高了医疗机构及参保群众的法治意识。

五、主要负责人职责履行情况

（一）主动参加法治学习。将法治学习列为日常学习的重要内容，通过线上+线下、集中+自主等多种方式深入学习习近平法治思想、习近平总书记关于法治建设的重要指示精神、党中央关于全面依法治国的重要指示精神以及党内法规等内容，结合理论中心组学习、支部主题党日等载体开展集中研讨，深化对依法治理的认识，有效提高了自身的法治思维和法律修养。

（二）注重法治贯彻落实。主动增强贯彻落实党中央、省、市、县委关于全面依法治国重大决策部署的自觉性，在学法、知法的基础上，更加注重用法、普法。在日常工作中，主动将法治思维、法治方式融入到医保基金监管、医保行政执法等工作中，对医保法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。创新推出《沂水县医疗保障局重大案件行政执法集体审议工作制度》，深入学习宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，在全县所有定点医药机构营造了浓厚的法治氛围。

（三）明确法治底线红线。作为医保局主要负责人，我坚持做到主动学法、懂法，带头守法、用法，明确法治建设的底线和红线，坚决不干预司法活动，不插手具体案件处理，以实际行动切实履行推进法治建设第一责任人职责。

六、存在问题

我局法治建设工作虽然取得一定成效，但也还存在一些问题：1、法治学习主动性不强。在日常学习中，时常将法治学习让位于业务学习；2、法治思维应用能力有待提高。对于日常工作中遇到的困难和问题，首先想到的是用传统方式或既有经验去解决，而不是采用法治方式去处理；3、医保法治建设推进力度不够。由于医疗保障法律法规的不健全、执法力量不足以及执法经验缺乏等原因，法治医保建设进展比较缓慢；4、普法宣传教育形式有待创新。在法治宣传过程中，方式方法比较单一，宣传渠道较少，创新做法不多。

七、下年度工作打算

（一）加强学习，不断增强法治意识。深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实中央全面依法治国要求，用好用活理论中心组学习、三会一课等载体，增强法治学习的积极性和主动性，发挥示范带头作用。引导全局干部职工牢固树立法治理念和法治思维，常态化学法、懂法，自觉做到守法、用法，做到依法办事、依法行政。

（二）深入实践，不断推进依法行政。将法治思维应用到日常工作中去，坚持做到依法民主决策和依法办事，健全完善各项规章制度，确保局机关和中心各项工作依法依规有序开展，实现依法依规管人、管钱、管事。严格按照法律规定履行职责，做到法无禁止皆可为、法无授权不可为、法定职责必须为，不断提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。

（三）强化应用，全面建设法治医保。深刻领会医疗保障法治建设的内涵和要义，深入学习《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规，盯紧国家、省、市医保工作动态，严格落实医疗保障法治建设相关的部署与要求，将法治思维与方式应用到基金监管、依法行政等工作中，深入推进法治医保建设。

（四）营造氛围，创新法治宣传方式。采取“线上+线下”同步宣传的方式开展普法工作。线上方面，一是拓展宣传渠道，在自有微信公众号的基础上，与省、市、县权威媒体建立联系，定期宣传医保法律法规；二是增强宣传吸引力，找准大众兴趣点，增强宣传互动性与趣味性，让更多群众了解医保、了解法治。线下方面，一是开展集中宣传活动，协调两定机构开展联合宣传，采取进社区、进集市等方式在全县掀起宣传热潮；二是成立宣讲团，主动下沉到基层，开展点对点、面对面式的政策法规宣讲，让医疗保障法律法规更加深入人心。

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