沂水县医保扶贫政策明白纸

一、两病政策

1.病种：高血压、糖尿病                                                                                                                                                                                                                                

2.报销政策：乡镇卫生院（社区卫生服务中心）就诊不设起付标准，县级医院起付标准为年内累计100元，政策范围内药品费用报销比例为50%，高血压患者最高支付限额为每人每年200元，糖尿病患者最高支付限额为每人每年200元，合并“两病”患者最高支付限额为每人每年300元。其中高血压药物（复方利血平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、普萘洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪、卡托普利、缬沙坦）和糖尿病药物（二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸）在乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销比例为100%。                                                                                                                                                                                                                      

二、慢性病政策

1.病种：慢性支气管炎，支气管哮喘，肺间质纤维化，肺源性心脏病，高血压及其并发症，肺动脉高压，冠心病，消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡），溃疡性结肠炎，克罗恩病，乙型（丙型）病毒性肝炎，自身免疫性肝病，肝硬化，前列腺增生症，慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾病综合征，骨髓增生异常综合征，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，原发性骨髓纤维化，再生障碍性贫血，特发性（原发性）血小板减少性紫癜，垂体瘤（催乳素瘤），甲状腺功能亢进（减退）症，糖尿病及其并发症，椎间盘突出（椎管狭窄）症，股骨头坏死，类风湿关节炎(活动期)，系统性红斑狼疮，脊柱关节炎、干燥综合征，贝赫切特病（白塞病），特发性炎症性肌病、系统性硬化病，脑出血（脑梗塞）后遗症期，癫痫，帕金森病（震颤麻痹），运动神经元病，多发性硬化，重症肌无力，银屑病，肝豆状核变性，心脑大血管支架植入术后抗栓治疗（有效期两年），肺结核（含其他部位结核病，有效期两年），慢性肾衰竭（慢性肾脏病CKD3-4期），抑郁性精神病、躁狂症，垂体性侏儒症，四氢生物蝶呤缺乏症，苯丙酮尿症（不含6周岁以下免费治疗者），Prader-Willi(小胖威利)，Turner综合征（先天性卵巢发育不全），原发性生长激素缺乏症。

2.报销政策：年内起付标准为500元，政策范围内费用报销比例为60%，每人每年最多报销8000元。

三、特殊疾病政策

1.病种：恶性肿瘤门诊放化疗，器官移植术后抗排异治疗，耐多药肺结核，尿毒症患者的透析治疗，重性精神疾病（含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相［情感］障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍），血友病，白血病，儿童孤独症，儿童智障，儿童脑瘫，儿童言语障碍，儿童听力障碍，儿童视力障碍，儿童肢体障碍。

2.报销政策：年内起付标准为500元，政策范围内费用报销比例为70%，封顶线与住院报销合并为15万元。重性精神疾病参保患者在实施国家基本药物的乡镇卫生院、社区卫生服务中心和二三级医保定点精神病专科医疗机构门诊治疗的，不设起付线，所用特定药物报销比例为100%。特定药物包括：奋乃静、氟哌啶醇、利培酮、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、碳酸锂、五氟利多。

四、贫困户医疗救助政策

医疗救助的范围：经过扶贫部门核实核准的建档立卡贫困人口（包括经残联部门核实核准的重度残疾人）；经民政部门核实核准的最低生活保障对象；经民政部门核实核准的特困人员；苯丙酮尿酸症患者。

救助流程：针对救助对象在市内联网结算定点医疗机构治疗的，实行“一站式”结算，无需个人申请办理，只需缴纳个人自负费用即可出院；到非联网结算定点医疗机构治疗的，符合医疗救助规定的，住院费用先由个人垫付，治疗结束后需携带银行卡复印件、医保结算单原件，到华信大厦医保中心办理医疗救助手工结算。

这4类人群享受的报销政策是不一样的。

贫困户和最低生活保障对象可以享受的医疗救助政策：对经基本医保、大病保险报销后，剩余个人自负合规医疗费用按照70%给予医疗救助，门诊特殊疾病和住院费用合并计算，年度封顶线为1万元。医疗救助后，剩余单次合规医疗费用超过起付线5000元以上的部分给予重特大疾病医疗救助，年度封顶线为3万元。

特困人员可以享受的医疗救助政策：对经基本医保、大病保险报销后，剩余个人自负合规医疗费用给予医疗救助，一级、二级医院救助比例为100%，三级医院为70%，门诊特殊疾病和住院费用合并计算，年度封顶线为1万元。医疗救助后，剩余合规医疗费用给予全额重特大疾病医疗救助，无起付线，年度封顶线为3万元。

苯丙酮尿酸症患者可以享受的医疗救助政策：针对苯丙酮尿症所需的特殊治疗食品费用，18岁及以下患者按不低于75%比例支付，每人每年最高支付额度1.5万元；18岁以上患者按不低于70%比例支付，每人每年最高支付额度1.2万元。

需要注意的是，贫困户和最低生活保障对象以及特困人员还可以享受重特大医疗再救助政策：门诊特殊疾病和住院发生的合规医疗费用，对经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗商业补偿保险、医疗机构减免“五重保障”制度报销后，个人负担合规医疗费用超过起付线5000元（含）以上的部分，按照70%的比例给予再救助，年度累计再救助封顶线2万元。2019年9月1日起实施。

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