全县职工长期护理保险推进会议暨居家护理服务启动仪式上对长护保险的解读

（于化凤）

一、长护保险发展背景及历程

我国在2000年就进入了老龄化社会，应对人口老龄化已经上升为国家战略。2016年6月，我国人社部就已发布《开展长期护理保险制度试点的意见》，在青岛、上海等15个城市开展长期护理保险制度试点，探索建立为长期失能人员的基本生活照料和医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。山东省是人口大省，也是老年人口大省。截至2018年底，山东60岁以上老年人2240万，占总人口的22.4%，其中65岁以上1511万，80岁以上271万，生活不能自理老人400万。老龄化背景下，失能老人长期护理已经成为亟待解决的经济社会问题。

2018年3月，临沂市印发了《关于增加职工长期护理保险试点县的通知》，确定新增沂水县为职工长期护理保险试点县，9月底在社会福利中心举行了长期护理保险试点工作启动仪式，我县职工长期护理保险试点正式开始启动。2019年11月份，市人民政府办公室印发《临沂市职工长期护理保险制度实施方案的通知》，职工长期护理保险在全市推开。由于新冠肺炎疫情原因，前期各县区均未能实质性开展工作。2020年6月，我县率先在全市启动申请居家护理失能人员评估工作。今天我县首批职工长护保险居家护理正式启动。

二、政策解读

1、职工长期护理保险的保障对象是参加职工基本医疗保险且同时参加职工长期护理保险的职工和退休人员，因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失，长年卧床6个月或预期6个月以上的，生活无法自理，病情基本稳定的，按照《日常生活能力评定量表》评定低于55分（不含55分）且符合规定条件的，可申请长期护理保险。

2、职工长期护理保险待遇申请流程和评定标准

参保职工申请长护险待遇需携带病历复印件（加盖医院公章）、身份证、委托人的身份证，向自愿选定的市内医护机构或参保地医保经办服务窗口提出申请。医护机构和服务窗口对申请人递交的材料进行初步审核，履行一次性告知义务。承办机构在接到申请后，15个工作日内组织医护专家完成评定工作。承办机构做出评定结论后应进行公示，公示期5天，公示无异议，将评定结论通知申请人或家属。

3、职工长期护理保险资金来源渠道和个人缴费标准

职工长期护理保险资金通过职工基本医疗保险统筹基金、个人缴费和财政补助等渠道按年度筹集。筹资标准暂定每人每年100元，其中，职工基本医疗保险统筹基金按照每人每年55元划拨，同级财政补助（含福彩公益金）每人每年15元，个人承担30元（由经办机构从职工医疗保险个人账户资金中一次性划拨；未建立个人账户的，由个人缴纳。

4、职工长期护理保险的待遇标准和费用结算

参保职工发生的符合规定的长护险费用不设起付线。医护机构与参保职工即时结算，其中医护机构实行医疗专护的医疗服务支付比例为80%，实行机构护理的医疗服务支付比例为85%，其余费用由个人自负。实行居家护理的按定额标准支付。

费用结算管理实行“定额支付，超支不补”的办法。一、二、三级定点医护机构提供医疗专护的，每床日支付定额标准（含生活照护定额支付标准）分别为120元、160元、200元；接受机构护理每床日支付定额标准（含生活照护定额支付标准）为60元；接受居家护理每床日支付定额标准为40元。

5、职工长期护理保险不予支付的范围：参保职工享受护理保险待遇期间，应由工伤保险、生育保险支付或第三方支付的相关医护费用，以及应由现有制度规定支付并已纳入残疾人保障、军人伤残抚恤、精神疾病防治等国家法律规定范围的护理项目和费用，长期护理保险资金不再给予支付。参保职工享受医疗专护、机构护理待遇期间，不再重复享受住院、门诊慢性病等应由基本医疗保险统筹基金支付的相关待遇。

6、职工长期护理保险的护理方式有：医疗专护、机构护理、居家护理（医护机构上门居家护理、近亲属居家护理）。选择医护机构的由医护机构的护理人员提供护理服务。选择近亲属居家护理的，可由失能人员的近亲属等提出申请，经过培训能胜任后提供居家护理服务。

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