关于医保电子凭证-诊间结算应用推广的解读

（于化凤）

一、提高认识抓落实

这次会议的主要任务是推广医保电子凭证诊间结算应用工作，推动医保重点工作落实落地。在医保电子凭证发行之初，市局和县领导就高度重视并针对推广应用工作提出明确要求，截至11月24日，全县医保电子凭证激活人数为42.3万人，整体激活率达到了41.4%，在全市排名第四，这项成绩的取得离不开各医疗机构的共同努力。

沂水县医保局在今年4月份就在推广医保电子凭证的基础上，联合卫健局探索医保电子凭证诊间结算应用，历时2个月，成功实现创新应用。这项成果有效提升了参保群众的就医便捷度，从沂水县人民医院的统计数据来看，医保电子凭证“诊间结算”应用开通后，患者在院整体就诊时间由31.78分钟缩短到现在的22.57分钟，减少近30%。进一步实现了“数据多跑路，群众少跑腿”的目标。另外，这项创新工作也有效缓解了医疗机构收费窗口的工作压力，拓展了医保基金监管的途径，达到了多方共赢的目的。此外，诊间结算的相关文章在今年9月份被国家级媒体采纳并发表。这项创新性的工作离不开卫健部门的技术支持。

但是从另一方面来看，医保电子凭证诊间结算应用情况还不理想，主要表现在这项创新工作还没有全面铺开，已开通的医疗机构使用笔数偏少，社会效益还不够明显。所以，我们一定要增强做好这项便民工作的紧迫感、使命感和责任感。下一步，医保局将继续定期对激活率、使用率进行排名通报，排名情况计入全年考核，与总额预付挂钩，对排名靠后的该约谈的约谈。

除医保电子凭证外，基金监管、医保扶贫和基层医保服务站建设、跨省异地联网结算、信息化建设都是今年医保工作的重中之重，省、市医保局多次到沂水督导调研，并提出了明确的目标。因此，希望在座的各位医疗机构负责人一定要深刻认识今天这次会议的重要意义以及各项工作的重要性，争取在年前一个月的时间里全力以赴，实现各项工作的既定目标。

二、突出重点抓落实

抓落实，是对我们执行能力的重要检验。抓主要矛盾，实施重点突破，既是推进医保工作的一个重要方法，也是加快医保事业发展的一条成功经验。回顾今天的会议议程，涉及的各项工作都是医疗保障工作的重点。

（一）医保电子凭证，这是国家医保局2020年的重点工作之一，而基于医保电子凭证的诊间结算新应用在方便参保群众、提升就医便捷度、提升医保服务方面起着越来越重要的作用。所以各定点医疗机构一定要认识到这项工作的重要性，尽快整合人力、物力、技术资源开通诊间结算功能，力争在明年3月底前实现诊间结算在所有医疗机构的全覆盖，同时已开通诊间结算的医疗机构要加大推广使用力度，确保在年底前使用率达到30%以上。

（二）医保脱贫攻坚，是今年的一项重要政治任务。前期在省市各项检查中，我们取得了不错的成绩，这是我们共同努力的结果。下一步，我们要巩固好脱贫攻坚的成果，不能松懈，要继续严格落实待遇保障政策，确保贫困群众应保尽保，慢病、“两病”认定准确到位，医疗救助10个工作日内完成，有效缓解“因病致贫、因病返贫”的问题。

（三）医保基金监管，我们都知道医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，监管医保基金是我们的首要职责。但是从日常检查、媒体曝光及《问政山东》《问政临沂》发现的问题来看，我们的医保基金依然存在着各类问题，欺诈骗保行为依然存在。因此，各医疗机构务必要提高认识，通过加强内控管理、强化医保医师管理、落实DRGs、推进单病种收付费等方式合理使用医保基金。同时，医保局也将加强行政执法力度，通过专项检查、联合检查、智慧监管、通报曝光等方式强化基金监管，维护基金安全。

（四）基层医保服务站建设。这是健全医保服务体系，实现医保服务便捷性、可及性的重要途径，目前我们在所有定点医疗机构、6家大型企业、10家银行网点、2家保险公司、部分成熟社区和诊所都设立了医疗保障服务站，但是这些工作与省、市的要求还有一定差距，各乡镇卫生院一定要深刻认识医保服务站的重要作用，在抓好卫生院医保服务站改造提升的同时，积极向村（社区）卫生室拓展延伸，要充分发挥医保服务站在政策宣传、业务经办、便民利民等方面的作用，同时要学习河东医保服务站的建设经验，做到统一办公场所、统一办公设施、统一内外标识、统一人员配置，力争在明年3月底前实现医保服务站在所有村（社区）卫生室的全覆盖。

（五）价格招采。根据《山东省人民政府办公厅关于印发山东省落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作实施方案的通知》（鲁政办发[2019]26号）和《关于做好国家组织药品集中采购和使用试点扩围实施准备工作的通知》（鲁医保函[2019]88号）文件精神，确保国家组织药品集中采购和使用试点工作任务全面落实。按照国家试点扩围规则，对国家组织集中采购的中选药品，根据国家、省有关要求，由医疗机构按中选价格进行网上采购和使用。全县所有公立医疗机构全部参加试点扩围工作，鼓励医疗保险协议定点民营机构完成全年带量采购任务。医疗机构作为药款结算第一责任人，要确保从中选药品交货验收之日起至第二个月末完成支付药款。

（六）信息化建设。11月12日，《问政山东》节目曝光了我市部分乡镇卫生院在跨省异地联网结算方面存在的问题，经过排查和落实，我们沂水不存在这方面的问题。但是，这也从另一个方面反映出我们的信息化建设还非常滞后，一定程度上还影响着经办效率和水平。因此我们要做到举一反三，加强医保经办的信息化建设，全面提高医保信息化水平。

以上这些重点工作的落实情况，体现着我们沂水医保的执行力，也决定着我们在全市的考核排名。因此，我们只有抓住重点，有效落实，才能展现我们的开拓进取精神，推动我县医保事业高质量发展。

三、强化督导抓落实

督导检查，是抓好工作落实的重要手段。今天的会议不是简单的强调，而是一项有重点、有计划的工作安排。近期，医保局将与卫健局、市场监管局等部门开展联合执法行动，下一步也要加大稽核力度、频次，确保基金使用高效规范。前期医保局制定了《2020年度沂水县基本医疗保险定点医疗机构动态考核管理办法》，在年底前的这段时间，医保局将用好用活考核办法，将以上几项重点工作的推进落实情况与年底考核、总额预付挂钩，对工作积极，成效明显的进行通报表扬，对落实不力、积极性不高的将通报批评。希望大家高度重视这次会议涉及的各项工作，把压力化作落实医保工作的动力，切实肩负起医疗保障事业发展的职责与使命。

【关闭窗口】