瘿病(甲状腺功能亢进)健康教育

一、概念

瘿病主要与情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素有关,临床表现为颈部肿胀不适、急躁易怒、心悸失眠、手颤、乏力、怕热多汗、眼突、消瘦等,病变部位主要在肝、脾、心。西医名称甲状腺功能亢进。

二、健康教育指导

1.起居指导

保持居室安静，限制访视，避免外来刺激，满足患者基本生理及安全需要。帮助患者合理安排作息时间,白天适当活动，夜间充足睡眠。

2.膳食调养

（1）饮食以高热量、高蛋白、高维生素、适量的脂肪和钠盐摄入为原则。忌烟酒浓茶、咖啡。少食含碘食物。

（2）适当增加动物内脏、新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。

（3）适当控制纤维素多的食物。甲亢患者常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食物会加重腹泻。

3.情志疏导

使患者保持心情舒畅,避免忧思忧怒等情志刺激，鼓励患者听慢节奏轻松愉快的音乐，使之心情平和、气机条达。

4.用药指导

（1）用药期间禁忌

1）辛辣食物，如：辣椒、生葱、生蒜。

2）海味，如：海带、海虾、带鱼。

3）浓茶、咖啡、烟酒。

（2）强调抗甲状腺药物长期服用的重要性，不得任意停服或减量，遵医嘱用药。

（3）定期到医院复查血常规、肝功能、甲功等。

（4）妊娠期患者严格在医生指导下用药，剂量不能太大。

5.甲亢突眼

（1）保护眼睛：少看书及电视。眼勿向上凝视，以免加重突眼和诱发斜视。戴有色眼镜防止强光及灰尘刺激，睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛，经常做眼球运动，使眼部肌肉放松。

（2）正确使用眼药水。

（3）取高枕卧位，限制食盐以减轻局部水肿，必要时遵医嘱使用利尿剂。

6.自我监测

（1）每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。

（2）每隔1-2个月门诊随访作甲状腺功能测定。

（3）病情自我监测。原有症状加重,出现严重乏力、烦躁、发热（39℃以上）、多汗、心悸、心率达120次分以上,伴纳差、恶心腹泻等应警惕甲状腺危象的发生。

消渴（糖尿病）健康教育

一、诊断标准

1.糖尿病症状+随机血糖或静脉血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L.。

2.空腹血浆血糖(FPG) 或静脉血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L。

3.葡萄糖负荷后两小时血糖静脉血浆葡萄糖水平≥11. 1mmol/L，无糖尿病症状者，需改日重复检查,但不做第3次OCTT。

二、糖尿病饮食指导

1.尽量达到并保证标准体重(身高105=标准体重±10%)。

2.平衡膳食。每日膳食中可以摄入到足够的蛋白质、糖类、脂肪、维生素、无机盐、微量元素和食物纤维,不可偏食。

3.严格控制总热量

4.每日主食4两-6两，宜精粗粮搭配。避免食用单糖含量过高的食物，如糖果、果酱、糕点、红枣、桂圆、莲子、百合、蜂蜜等。

5.每日油脂摄入应在50克以下，烹调用油少于20克,使用花生油、芝麻油或橄榄油等含不饱和脂肪酸多的植物油做烹调油。避免食用含饱和脂肪油丰富的食物，如肥的牛肉、羊肉、猪肉和奶油等。烹调应多采用蒸、煮、炖、拌、卤等烹调方式，避免使用煎、炸等方法。

6.每日蛋白质1.0-1.5克公斤体重。足量优质蛋白质对于修复胰岛是有利的。每天应保证一瓶牛奶一个鸡蛋。此外，每天1两豆制品、2-3两禽肉、2-3两鱼虾类，以保证每天蛋白质所需。

7.每天保证500克以上新鲜蔬菜。蔬菜中所含维生素和无机盐是调节胰岛功能不可缺少的营养素。B族维生素可以预防和控制糖尿病并发症,在干豆类和粗粮中含量丰富。蔬菜中还含有充足的膳食纤维,膳食纤维在人体内可以吸附很多有害物质,包括可以吸附糖类,延缓糖的吸收,从而达到降血糖、降血脂、预防便秘、预防癌症等作用。

8.关于水果。水果中也含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维,对于糖尿病病人也有一定的好处。但水果中果糖较易吸收,所以血糖较高的病人不可食用。空腹血糖稳定在7.0mmol/L以下者可以食用，食用水果前后监测血糖变化,根据血糖变化调整，食用水果的时间安排在两餐之间。

9.减少盐的摄入,每日6克以下。

10.原则上不饮酒为宜。

三、运动指导

1.适量运动可以控制体重,提高病人身体的综合素质。患者应选择适合自身的运动方式进行锻炼,循序渐进,持之以恒。可采用太极拳、五禽戏、八段锦等传统锻炼功法,适量活动，不宜剧烈运动；肾功能衰竭者应以卧床休息为主,活动量不宜过大，不可过劳，可选用气功之内养功等静功法。以平衡人体阴阳，调和气血，通畅经络为目的，对病情康复有一定辅助作用。

2.运动时间：从吃第一口饭算起，在饭后1小时开始，每次持续约30-60分钟，不可清晨空腹运动，严防低血糖。

3.运动强度(两种方法)：心率法:运动时心率=170-年龄。自我感觉:运动后周身微微出汗、不感疲劳。

4.运动频率：每周3-5次的中低强度运动。

5.运动方式：建议选择有氧运动——消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺功能。不建议无氧运动，氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等。

6.注意事项：运动前选择软面、厚底的运动鞋，浅色、棉质的运动袜，不宜穿新鞋、凉鞋或拖鞋外出运动，随身携带含糖饮料。运动中出现乏力、头晕、心慌、胸闷等症状,立即停止运动，不要突然停止运动。运动后监测血糖，预防迟发型低血糖，检查双脚，发现红肿、水泡、感染等，立即就医。

四、血糖监测指导

血糖控制差、病情危重的患者，4-7次/每日；

胰岛素治疗刚刚开始的患者，5次/每日；

胰岛素治疔达到目标后，2-4次/每日；

使用口服降糖药或生活干预者，24次/每周；

病情稳定或血糖已达标者，1-2次/每周。

五、胰岛素注射

1.胰岛素注射部位的选择：人体适合皮下注射胰岛素的部位是腹部、大腿前侧及外侧、臀部外上侧以及上臂外侧。

2.胰岛素注射部位的轮换：注射部位的轮换能避免在同一部位重复注射时所引起的创伤,您需要经常更换注射部位。可以将腹部注射部位分成4个象限,大腿或臀部注射部位等分为2个象限,每周在其中一个象限进行注射,按顺时针方向轮换。在任何部位注射时,与上次注射点距离在1cm以上。

3.胰岛素注射的角度：即进针角度,为了避免误入肌层使低血糖风险增加,需规范进针角度。儿童和偏瘦成人采用45°角度进针,正常体重和超重的成人90°角度进针注射。除超重和肥胖患者可直接进针外，均需捏皮。

六、中医适宜技术

1.耳穴压豆：取内分泌、三焦、皮质下、神门等辩证取穴。

2.中药封包：神阙穴。

3.中药透药：足三里、三阴交、涌泉穴。

4.局部中药熏洗。

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