为进一步提升我院应急工作能力和管理水平，推进卫生应急工作规范化，根据《三级综合医院评审标准细则》（2011版）及《全国医疗机构卫生应急工作规范》要求，依据《突发事件应对法》、《突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》，结合我院实际，制定本实施方案。

一、实施原则

坚持依法依规，按照国家相关法律法规要求，针对突发公共事件，建立完善医院应急相关制度、标准、应急预案和操作流程等。坚持科学有效，以问题和需求为导向，着眼于存在的薄弱环节和医院发展需要，逐步推进应急工作有序发展。坚持巩固提高，从实际出发，夯实工作基础，鼓励探索创新，带动医院协调发展。

二、工作目标

通过规范运行，结合“三乙”创建，力争我院应急体制机制、能力建设、应急处置、运行保障等相关制度更加完备。应急准备和应对突发事件的制度、流程逐步科学规范、运转高效、保障有力。有效满足卫生应急工作的需要。

三、定义及分类

（一）突发公共事件是指突然发生造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害,危及公共安全的紧急事件。

1、根据突发公共事件的发生过程、性质和机理,突发公共事件主要分为以下四类:

（1）自然灾害。主要包括水旱灾害,气象灾害,地震灾害,地质灾害,海洋灾害,生物灾害和森林草原火灾等。

（2）事故灾难。主要包括各类安全事故,交通运输事故,公共设施和设备事故,环境污染和生态破坏事件等。

（3）公共卫生事件。主要包括传染病疫情,群体性不明原因疾病,食品安全和职业危害,动物疫情,以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。

（4）社会安全事件。主要包括恐怖袭击事件,经济安全事件和涉外突发事件等。

2、突发事件的分级

根据突发事件的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，将医院突发事件分为I级（特别重大）、II级（重大）、III级（较大）、IV级（一般）。

突发事件的分级标准按照《国家突发公共事件总体应急预案》、《临沂市突发事件总体应急预案》及各级有关规定。

1、一次接收3人及以上，且危重或死亡1-2人，为IV级（一般）事件。

2、一次接收3人及以上，且危重或死亡3-5人，为III级（较大）事件。

3、一次接收多人，且危重或死亡超过5-10人，为II级（重大）事件。

4、一次接收多人，且危重或死亡超过11人，为I级（特别重大）事件。

（二）突发公共卫生事件：指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

（三）卫生应急预案：指为预防和减少突发公共卫生事件的发生，控制、减轻和消除突发事件对人民群众生命健康的危害，规范突发事件卫生应急工作而预先制定的工作方案。

（四）应急培训：医院经常性的工作，是提高处置突发事件时应急保障能力的基本实践活动。结合医院所承担的应急任务，制定应急培训计划，开展针对性培训，并区分培训内容，创新培训方法，提高培训质量。

（五）应急演练：指根据应急预案，按计划、分阶段开展应急演练，规范演练准备、演练评估和演练后改进等环节的工作。达到完善医院应急准备、检验各类突发事件预案、锻炼队伍、磨合应急保障机制、保持全员战斗力的目的。

（六）医院相关应急演练：1、新型冠状病毒感染性肺炎应急演练；2、灭火和疏散应急演练；3、信息系统突发事件应急演练；4、停水、停电应急演练；5、电梯故障应急演练；6、医疗风险差错、事故防范及应急演练；7、突发医疗纠纷及防范暴力伤医应急演练；8、医院感染暴发应急演练；9、医用气体故障应急演练；10、医务人员血源性职业暴露应急演练；11、医疗废物流失、泄漏、扩散意外事件紧急处理应急演练。

四、应急管理工作组织机构及职责

（一）组织管理机构

健全组织管理机构，成立医院应急管理领导小组，下设应急管理办公室。负责日常应急管理工作，并承担紧急处置时应急队伍各小组的总协调工作。统一规划建设、整体组织协调和全方位推进，逐步构建完整的应急管理体系。

医院应急管理领导小组

组长：任松峰

副组长：张昕付兆国曹洪贤杨洪义许青峰

组员：李庆成连江赵先花陈常霞张敏（质）张敬铁刘克军姬英婕谭洪刚贺玉清张美玲刘庆凤武玉宇陈永生张在军孔凡轮

领导小组下设应急管理办公室，孔凡轮担任办公室主任。办公室电话：2268150。

医院应急管理领导小组主要职责

（1）在县委、县政府及卫健局的领导下，全面负责组织指挥、协调医院应急工作。

（2）负责建立、健全医院应急组织体系，落实应急工作制度及岗位职责，组织制定医院应急预案和各项工作方案，对医院应急工作实施监督、检查及考核。

（3）研究决定医院应急工作的重大决策和重要事项，决定启动、变更及终止医院应急响应。

（4）在突发事件发生后，负责向卫健局明确受领任务，确保政令畅通。

（5）决定是否提请卫健局予以医疗技术、装备物资等支持以及医院向外分流患者的请求。

（6）与当地其他医疗机构及院前急救机构做好协调联络，确保伤病员转运和救治工作无缝对接。

（7）指挥调度本单位医学救援力量和资源参与医学救援工作，实施督察指导，按规定和时限上报医院医学救援信息，并在任务完成后进行总结讲评。

（8）承担医院应急其他相关工作。

应急管理办公室主要职责

（1）在医院应急管理领导小组的领导下，负责日常应急工作，贯彻落实医院应急管理领导小组的各项决策和指令。

（2）负责编制及修订医院各类突发事件卫生应急预案，制定医院应急工作制度及年度工作计划。

（3）制定医院紧急医学救援队伍的队员选拔标准，组织开展队员选拔工作，并定期更新队员信息，组织队员定期轮换。

（4）负责医院各应急物资库的监管工作。

（5）定期组织医院相关部门和紧急医学救援队伍开展医院应急培训和演练，并对培训和演练效果进行考核评估。

（6）接到上级指令后，按照医院应急工作预案和制度的相关要求，启动相关应急预案。

（7）承担医院应急管理领导小组交办的其他工作。

（二）应急指挥系统

三、医疗应急救援组织

1、医疗救治领导小组及职责

组长：付兆国

副组长：许青峰

成员：成连江李燕刘建刚陈元甲王守利

郝风亮徐元峰杨昭玲孔凡洁

下设医疗救治专家组、医疗应急救援队、医院感染防控组。

工作职责

（1）在医院应急管理领导小组的指挥下，负责医疗救护工作，包括现场急救、伤病员转运、院内救治。

（2）及时向应急领导小组汇报救援情况。

（3）与院内其他保障组织及时进行信息交流，保证救援顺利进行。

（4）参与制定、修改应急队伍管理方案、各种应急救援制度及预案。

（5）负责救援专家组和应急分队成员选择。

（6）组织救援专家组和应急分队成员的学习、培训、演练工作。

（7）及时总结应急救护经验，持续改进救治流程和救治能力。

2、医疗救治专家组及职责

（1）内科专家组

组 长：李燕

成 员：王守利郝风亮徐元峰杨昭玲夏桂志

孔凡洁李永芹张培珍李桂亮于卫东张俊华刘文明武大鹏李文峰

（2）外科专家组

组 长：成连江

成 员：刘建刚陈元甲姜守富马德祥刘洪来庄会文谭生福胡京涛田宝燕赵建允张廷功魏恒利孔凡杰范文栋张伟

（3）医技检验专家组

组 长：孙秋光

成 员：张春燕白厉男刘成福赵彦强张丽丽（检）张国雷魏祥玲

工作职责

（1）在医疗救治领导小组的领导下，负责提供紧急医学救援咨询、建议和支持，制定切实可行的诊治方案。

（2）接受上级主管部门的调配，参与其他部门医疗救助指导。

（3）负责对重大事件应急反应能力的评估，提出改进建议。

（4）负责组织开展相关技术培训与考核。

（5）负责对重大突发事件进行技术指导，向领导小组提出决策建议。

（6）负责对突发重大事件现场处理评价，并提出改进措施。

3、医疗应急救援队及职责

内科、外科、护理应急救援分队各四个，形成动态轮换机制。

（1）内科应急救援分队

第一分队：

队长：李燕

成员：梁庆燕邵明凤李守杰刘永牛庆娟

孟令启

第二分队：

队长：郝风亮

成员：杨晓亮陈旭东解朝玉谭光明张玉军（肿瘤）林金玉

第三分队：

队长：徐元峰

成员：乔凤元 孙红晓 蔡晓斌 李清 杨洪洪王刚

第四分队：

队长：夏桂志

成员：孙岩武建刘升丁沂水李蕾孟凡彩

（2）外科应急救援分队

第一分队：

队长：姜守富

成员：葛元欣张明刘召刚王宪涛王富强黄磊

第二分队：

队长：谭生福

成员：刘伟（胃肠肝胆外）刘勇张桂兴李新江 高蔚琪高泉财

第三分队：

队长：马德祥

成员：陈志强高吉刚程安保张瑞光孙世博 丁德成

第四分队：

队长：胡京涛

成员：李国华武志明黄宝鹏党发修牛彬张华

（3）护理应急救援分队

第一分队：

队长：任园园

成员：何敏敏 王利红 高志敏 韩成 王玉 张学艳郭晓婕 钱浩

第二分队：

队长：孙瑞云

成员：郑金晓 张丽丽 安丽娇 宋科翡 黄丽凤 董玉红 韩世婷

第三分队：

队长：吕怀凤

成员：武晓敏 周梦瑶 杨晓兰 吴培迪 王秀丽 刘辉辉 冯珊珊

第四分队：

队长：徐艳

成员：尹婧婧 李爱红 熊庆偲 黄义斐 刘汉玲

都君莹 徐明艳

工作职责

（1）在医疗救治领导小组的领导和医疗救治专家组的指导下，按规定时限集结并出队，严格按照救治常规与技术操作规程对伤病员进行现场医学救援。

（2）认真参加应急培训与演练，熟练掌握各类突发事件医学救援技术及救治流程。

4、医院感染防控组

组 长：许青峰

副组长：陈常霞 刘庆凤

成 员：马颜俊 吴芳 张纯玲 贾荣 蒋宝君

工作职责

（1）在医疗救治领导小组的领导下，负责应急救援全过程的感染及其相关危险因素进行检测、分析并及时反馈。

（2）负责督促执行消毒隔离制度和消毒技术规范，提供消毒方法和个人防护技术方案。做好传染病防治中的专业指导工作。

（3）做好疫情登记的监督和统计、上报工作。

（四）应急救援后勤保障组织

1、后勤保障领导小组及职责

组 长：杨洪义

成 员：刘克军 张敬铁 姬英婕 张丽丽（检验） 宋庆超 谭洪刚 陈永生 张在军

下设药品、血液、器械、水电气、物资供应、财务、应急车辆、安全七个保障组。各组负责人如下：

（1）药品保障组：张敬铁

（2）血液保障组：张丽丽（检验）

（3）器械保障组：姬英婕

（4）水电气保障组：宋庆超

（5）物资供应保障组：刘克军

（6）财务保障组：谭洪刚

（7）应急车辆保障组：张在军

（8）安全保卫保障组：陈永生

工作职责

（1）在医院应急管理领导小组的统一指挥下，做好各项后勤保障工作。负责制定应急所需药品、血液、器械、设备、水电气、车辆等需求计划和分配计划。

（2）确保应急所需物资按时到位，做好应急准备，确保应急工作及时开展。

（3）平时定期检查、保证药品、试剂有效期及设备器械的完好，做好储备管理工作。

（4）编列应急财务专项经费，纳入医院年度财务预算。

（5）做好应急响应期间的各项安全保卫工作；有效疏导闲杂人员，确保救治通道畅通；对重要医疗场所进行有效隔离；保护各级救护人员的人身安全；防止应急期间的各种人为破坏。

（6）总结经验，做好分析，提高后勤保障能力。

（五）信息联络组织

1、信息联络领导小组及职责

组 长：张昕

成 员：贺玉清 武玉宇

下设宣传联络组和信息联络组。各组负责人如下：

（1）宣传联络组：武玉宇

（2）信息联络组：贺玉清

工作职责：

（1）在医院应急管理领导小组的统一指挥下，负责宣传、联络工作。

（2）收集相关媒体信息和舆论导向，供领导参考。

（3）做好各项宣传活动，有针对性的开展宣传好人好事，激发全体人员的应急工作热情，树立医院的正面形象。

（4）宣传相关卫生科普知识及避免、减轻危害的常识，帮助政府消除社会不稳定因素。

（5）做好全体人员通讯联络畅通，提供信息技术支持。

五、运行机制

（一）预测与预警

1、危险源监控

（1) 认真贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，按照预防和应急并重的要求，建立风险管理长效机制。

（2) 坚持24小时值班制度，行政、120等各项值班互相沟通，实现信息共享。逐步建立完善与政府气象、地震、公安、道路交通、疾控、新闻等专业部门的沟通协作和信息共享机制。

2、预警分级

根据预测分析结果，对可能发生和可以预警的突发事件进行预警。医院预警分为一级、二级、三级和四级，分别用红色、橙色、黄色和蓝色表示，一级为最高级别。

3、预警发布

（1) 应急办接到医院有关部门预警信息或收到县政府、卫生行政及相关部门预警通知后，立即汇总相关信息，分析研判，提出医院预警发布建议，经医院应急管理领导小组批准后发布。

（2) 预警信息通过电话、短信、微信、OA等方式发布，并根据情况变化适时提出调整预警级别建议，经应急管理领导小组批准后重新发布。

（3) 预警信息的内容包括突发事件名称、预警级别、预警区域或场所、预警期起始时间、影响估计及应对措施、发布单位和时间等。

4、预警行动

（1) 一、二级预警行动

发布突发事件一、二级预警信息后，医院及各有关单位应采取以下措施：

①及时收集、报告有关信息，做好突发事件发生、发展情况的监测和事态跟踪工作；加强与政府相关部门的沟通，及时报告事件信息；

②组织相关部门和人员随时对突发事件信息进行分析评估，预测发生突发事件可能性的大小、影响范围和严重程度以及可能发生的突发事件的级别；

③加强对医疗运行、重点场所、重点部位、重要设备和重要舆情的监测工作；

④采取必要措施，减少损害发生；

⑤核查应急物资和设备，做好物资调拨准备；

⑥有关职能部门根据职责分工协调组织应急队伍，应急物资、应急电源、应急通信、交通运输和后勤保障等处置准备工作；

⑦做好新闻宣传和舆论引导工作。

⑧应急管理领导小组成员迅速到位，及时掌握相关事件信息，研究部署处置 工作；

⑨应急队伍和相关人员进入待命状态；

⑩做好启用专项处置领导机构、现场指挥机构等临时机构的准备工作。

（2) 三、四级预警行动

发布突发事件三、四级预警信息后，医院及各有关部门应至少采取以下措施：

①及时收集、报告有关信息，做好突发事件发生、发展情况的监测和事态跟踪工作；

②开展医疗运行、重点场所、重点部位、重要设备和重要舆情的监测工作；

③有关职能部门根据职责分工，组织检查应急队伍、应急物资、应急电源、应急通信、交通运输和后勤保障等准备工作；通知应急队伍和相关人员随时待命。

5、预警解除

根据事态发展，有关情况证明突发事件不可能发生或危险已经解除，由医院应急办或相关职能部门提出解除建议，经医院应急管理领导小组批准后，由医院应急办发布预警解除信息，解除已经采取的有关措施。

（二）应急响应

1、信息报告

（1) 发生突发事件，应在第一时间由当事人或科室负责人向应急管理办公室或医院总值班报告，以利于医院在最快时间内组织、指挥投入工作。

（2) 任何科室、人员均有责任和义务在投入紧急救援的同时，向应急管理办公室报告。

（3) 应急管理办公室在接到科室报告后，根据突发事件的分类分级、预警机制及响应程度，立即组织开展相关工作，启动相应的应急预案。

（4) 事件报告应包括以下内容：

①事件发生的名称、部门、联系人及电话；

②发生地点、发生时间、有无人员受伤及严重程度。

（5）报告时间

①日常上班时间：发生突发事件立即报告应急管理办公室（电话2268150，内网526150）。应急管理办公室立即向医院应急管理领导小组汇报，根据突发事件的分类分级、预警机制及响应程度立即组织开展相关工作，启动相应的应急预案。

②下班时间及节假日：发生突发事件立即报告给医院总值班（电话：2268150，内网526150），医院总值班人员立即报告带班领导。带班领导向医院应急领导小组汇报，根据突发事件的分类、预警机制及响应程度启动相应的应急预案。

③若明确是较大火灾和治安事件在向医院报告的同时，可以直接拨打火警119（医院消防监控室2266297，内线526897）、公安110、保卫部值班电话2268110（内线526110）。

④有下列情形之一的，应当依据《突发事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》等规定，立即启动上报程序：

（1）发生或者可能发生传染病暴发、流行的；

（2）发生或者发现不明原因的群体性疾病的；

（3）发生传染病菌种、毒种丢失的；

（4）发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。

（5）发生重大火灾、水灾、特大爆炸、车祸及其他重大伤害事件。

发现上述情况之一，当事科室应立即向应急管理办公室报告，应急管理办公室接到报告后立即核实情况向医院应急管理领导小组汇报，并应在2小时内上报卫健局应急办（2227120）。任何科室和个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报。

2、先期处置

发生突发事件后，事发地所在科室在报告的同时，根据职责和规定的权限启动相关应急预案，及时、有效的进行处置，控制事态。

4、响应流程

接到突发事件报告后应急管理领导小组迅速进行综合评估，初步判断突发事件的类型、级别，明确是否启动突发事件应急预案的意见。应急预案启动后，各小组应当根据职责要求，服从应急管理领导小组的统一指挥，坚持“及时、准确、快捷、安全”的原则，加强各小组之间沟通，履行职责。

（1）现场抢救

①现场抢救的前提是伤病员脱离危险环境。要在保证抢救人员自身安全的前提下，抢救人员应积极将遇险人员移出危险环境。

②依据“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行初次检伤分类，分别用绿、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员进行标记，标明在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝等显要部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施。认真记录检伤分类结果，以便后续进行统计汇总。

（2）转送伤员

①对已经检伤分类待送的伤病员进行复查。在医疗救治领导小组的统一安排下，明确专人负责协调管理、有序运作。

②坚持先重后轻的转运原则。

③认真填写伤病员转送信息卡，同时报医疗救治领导小组汇总，相关科室做好接收伤病员和救治准备。

④充分做好转运前的准备，正确把握指证及时机，包括伤病员的准备、救护车及其他运输工具、物资及抢救设备的准备、医护人员、通讯联络的准备等。

⑤在转送途中，医护人员必须密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行。在转送时要科学搬运，避免造成二次损伤。

（3）信息收集、汇总、分析及工作报告

在开展医疗救援时，应当采集、收集、统计、整理和汇总相关数据、事件的调查研究、救治工作进展、现场报告书写等信息。按照有关要求将事件资料完整归档。

（三）应急结束

突发事件应急处置结束或者相关危险因素消除后，终止突发事件处置预案。

突发事件现场医疗救治工作完成，伤病员得到救治，经本级人民政府或同级突发事件应急指挥机构批准，或经同级卫生健康行政主管部门批准，医院应急管理领导小组可宣布医疗应急响应终止，并将医疗应急响应终止的信息报告卫健局应急办（2227120）。

（四）总结评估及信息发布

1、突发事件处置完成后，医院应急管理领导小组负责组织应急管理和专业技术专家，按进程进行初步评估、进程评估、终结评估，对事件处置的及时性、处置措施的有效性、针对性和科学性以及负面效应等进行评估，同时对应急预案和技术方案、应急队伍组建和人员培训、应急物资储备和装备等进行评估，做出评估意见和改进建议，以书面形式写出评估报告。

总结经验与教训，修订、完善本单位各类突发事件应急预案、技术方案、工作规范，寻找最有效措施完善应急处置工作，不断提高突发事件应急处置能力。促进本单位应急工作的可持续发展。

2、恢复重建。根据受灾情况恢复重建计划，组织实施恢复重建工作。

3、信息发布。突发事件信息报告应当及时、准确、客观、全面。医院新闻发言人根据医院授权发布初步核实情况、应对措施和公众防范措施等，并根据事件处置情况做好后续发布工作。

信息报告形式主要包括电话、网络、医院内网、电视、报纸等。

六、应急保障

（一）应急队伍保障

1、医院按照“平急结合、反应快速”的原则，建立健全应急队伍体系，加强应急医疗救援队伍、应急专家队伍建设和管理，做到专业齐全、人员精干、装备精良、反应快速，并逐步建立社会应急医疗资源协作机制，持续提高突发事件应急处置能力。

2、医院建立应急医疗救援队伍，主要负责院内、院外应急医疗救援；各部门不断完善应急救援队伍，负责科室内应急医疗救援工作，按医院要求参加其他应急医疗救援。

（二）应急物资装备保障

1、医院建立健全应急物资设备储存、调拨和紧急配送机制。根据各类突及事件处置需要，在部门储备相应的设备、设施、器材、装备等物资，并建立快速反应联动机制，确保应急抢险救援工作需要。

2、医院建立应急物资管理标准，确保各类救援药品、器械等物资的日常维护良好、配置充足，并做到及时补充、更换。

3、医院实行应急救援资源共享、统一调拨机制。

七、培训与演练

（一）培训

医院编制年度应急培训计划，明确应急培训内容，培训对象、培训方法、培训要求并加强与社会专业应急培训机构协作、交流学习。

（二）演练

1、医院根据实际情况，定期组织突发事件应急预案演练，增强应急处置的实战能力。通过演练，不断增强预案的有效性和操作性。医院各部门每年组织不同类型的应急演练，专项预案的演练每年至少举行1次，现场处置方案结合实际工作需要适时开展演练。

2、医院积极参加县政府组织的应急演练，提高应对卫生突发事件和跨部门、跨行业突发事件的能力，做好相互之间的协调配合。确保各类状态下的统一指挥和协调作战。

八、纪律与奖惩

(一)纪律

1、各救援队员必须严格按照《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》的相关要求，服从统一调遣，快速反应，及时到位参加救援工作。

2、节假日期问安排2支小分队处于备勤状态，不能离开本地，保持通讯工具24小时通畅，其他队员实行外出请假制度，以保证一定数量的入员随时投人救援工作。

3、节假日期间专家组成员实行轮值制度和外出请假制度，并保持通讯工具24小时通畅。

4、实行事件发言人制度。在应急救援过程中，未经允许任何人不得接受媒体采访和传播相关信息。

(二)奖惩

1、突发公共事件医疗卫生救援工作实行责任制和责任追究。

2、对在突发公共事件医疗卫生教援工作中做出突出贡献的先进集体和个人给予表彰和奖励。

3、对失职、渎职的有关责任人，要依据有关规定严肃追究责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

九、附则

（一）预案制定与解释

本预案由沂水县人民医院应急管理领导小组组织制定并负责解释。医院应急办、有关职能部门按照职责分工组织制定并解释专项应急预案。

（二）预案维护和更新

1、不定期修订条件：国家、上级法律法规发生变化；隶属关系或机构人员发生变化；环境发生变化，出现新的危险源；医院需要对应急组织和政策进行调整；通过演练或实战取得启发性经验。

2、定期修订条件：本预案至少每三年修订一次，顶案修订情况应有记录并归档。

3、本预案的修订由应急办、相关职能部门负责组织，预案中规定的相关部门、单位配合。

（三）预案实施

本预案自颁布之日起实施。

附件：1、突发公共事件应急处理流程；

2、急救现场指挥协调工作流程图

3、应急响应流程图

4、评估流程图

沂水县人民医院

2020年6月11日

附件1：

附件2：

急救现场指挥协调工作流程图

附件3：

应急响应流程图

附件4：

评估流程图

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