白喉

白喉（diphtheria）是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病，以发热，气憋，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征。严重者全身中毒症状明显，可并发心肌炎和周围神经麻痹。

临床表现

白喉可分为四种类型，其发生率由高到低依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年长儿童以咽白喉居多，其他类型的白喉较多见于幼儿。

咽白喉

（1）轻型发热和全身症状轻微，扁桃体稍红肿，其上有点状或小片状假膜，数日后症状可自然消失。

（2）一般型逐渐起病，有乏力、胃纳差、恶心、呕吐、头痛、轻至中等度发热和咽痛等症状。扁桃体中度红肿，其上可见乳白色或灰白色大片假膜，但范围仍不超出扁桃体。假膜开始较薄，不易剥去，若用力拭去，可引起小量出血，并在24小时内又形成新的假膜。

（3）严重型扁桃体和咽部水肿、充血明显。假膜在12～24小时内蔓延成大片。除扁桃体外，还波及腭弓、上腭、悬雍垂、咽后壁和鼻咽部，甚至延及口腔黏膜。口腔有腐臭味，颈淋巴结肿大，颈部肿大如“牛颈”。全身中毒症状严重者可有高热或体温不升、烦躁不安、呼吸急促、面色苍白、呕吐、脉细速、血压下降，或有心脏扩大、心律失常，亦有出血等危重症状。

2.喉及气管支气管白喉

大多由咽白喉扩散至喉部所致，亦可为原发性。多见于1～5岁小儿。起病较缓，伴发热，咳嗽呈“空空”声，声音嘶哑，甚至失音。同时由于喉部有假膜、水肿和痉挛而引起呼吸道阻塞症状，吸气时可有蝉鸣音，严重者吸气时可见“三凹征”。喉镜检查可见喉部红肿和假膜。假膜有时可伸展至气管和支气管、细支气管。

3.鼻白喉

少见。指前鼻部白喉而言。鼻白喉可单独存在，或与喉白喉、咽白喉同时存在。多见于婴幼儿。病变范围小，全身症状轻微，主要表现为浆液血性鼻涕，以后转为厚脓涕，有时可伴鼻衄，常为单侧性。鼻孔周围皮肤发红、糜烂及结痂，鼻前庭或中隔上可见白色假膜。

4.其他部位白喉

（1）皮肤或伤口白喉 不多见，系由皮肤或黏膜直接或间接感染而得。本型症状虽不重且易于传播。

（2）其他 外阴、脐、食管、中耳、眼结膜等处偶尔可发生白喉。局部有炎症和假膜，常伴继发感染。全身症状轻。

治疗

1.一般治疗

患者应卧床休息和减少活动，一般不少于3周。要注意口腔和鼻部卫生。

2.抗生素治疗

常选用青霉素，需7～10天，用至症状消失和白喉杆菌培养阴转为止。对青霉素过敏者或应用青霉素1周后培养仍是阳性者，可改用红霉素，分四次口服或静脉给药，疗程同上。

3.抗毒素治疗

抗毒素可以中和游离的毒素，但不能中和已结合的毒素。在病程初期3日应用者效果较好，以后疗效即显著降低。剂量决定于假膜的范围、部位及治疗的早晚。

4.心肌炎的治疗

患者应卧床休息，烦躁者给以镇静剂。可用泼尼松口服，症状好转后逐渐减量。严重患者可用三磷酸腺苷（ATP）和辅酶A50U治疗。

5.神经麻痹的治疗

吞咽困难者用鼻饲。

6.喉梗阻的治疗

对轻度喉梗阻者需密切观察病情的发展，随时准备做气管切开。呼吸困难较重，出现三凹征时，应立即进行气管切开，并在切开处钳取假膜，或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。

7.白喉带菌者的处理

先做白喉杆菌毒力试验，阳性者隔离，并用青霉素或红霉素治疗，不必用抗毒素。培养连续3次阴性后解除隔离。对顽固带菌者可考虑扁桃体摘除。白喉恢复期带菌者如需做扁桃体摘除，必须在痊愈后3个月，且心脏完全正常时进行。

白喉如何预防

1.想要预防白喉这种疾病发生，那么在婴儿的时期就应该接受百，白，破三联疫苗一针，这三针是以初期免疫为主的，等到婴儿一岁之后再加强1针，等到七岁之后再接种精制白喉，这样才可以加强对白喉的免一次就行，一般在接受了这几次疫苗针之后就可以保护大儿童和成年人不患白喉，必要的时候成人也应该加强免疫，这样也就可以对白喉起到预防作用了。

2.白喉患者还应该及时的进行隔离和治疗，一直要隔离到全身的症状都彻底消失才可以，这样才可以避免他人会感染此病，而解除隔离的时间也不要早于治疗后的一个星期，要是病人使用过的物品也应该严格的进行消毒，这样才可以避免会有感染的情况发生，这也就可以起到预防的工作了。

3.想要预防白喉这种疾病，那么在高发的季节，就应该避免去一些人群密集的地方，而且在日常的时候还应该避免食用一些辛辣刺激性的食物，饮食最好是以易消化和清淡的食物为主，在平时的时候还应该多吃一些维生素丰富的食物，这样才可以提高患者的机体抵抗力，而只有患者的机体抵抗力提高了，这样才可以预防白喉这种疾病发生。

以上的这些就是预防白喉疾病发生的方法，大家对这些了解了之后，为了避免白喉这种疾病的发生，那么在日常的时候就应该做好预防的工作，要是还是年龄较小，那么就可以采用打疫苗针来预防，要是已经是成年人了，这就需要在日常生活中加以注意了，只有这样才可以对白喉起到预防的作用。

来源：CDC信息站、霞浦县疾控中心

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