为进一步贯彻落实分级诊疗制度，构建布局合理、层级优化、功能完善、协同联动的城乡医疗卫生服务体系，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局，根据县委县政府《关于加强医疗卫生一体化建设助推乡村振兴的意见（试行）》文件精神，结合我县实际情况，制定此方案。

一、指导思想

落实习近平总书记在全国卫生健康大会讲话精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入贯彻落实党的十九大精神，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务，统筹利用县域医疗资源，构建就医新格局,不断提高人民健康水平。

二、工作目标

进一步提升县人民医院和卫生院服务能力，构建分工合理、服务规范、分级诊疗、运转有序的医疗服务机制，引导慢性病、常见病、康复期患者下沉基层卫生院，努力实现大病不出县。

三、双向转诊工作制度

（一）高度重视双向转诊工作，严格执行分级诊疗规定，对于只需进行后续治疗、疾病监测、康复指导，护理等服务的患者，县人民医院应结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的卫生院，由卫生院完成后续康复治疗。

（二）加强双向转诊管理，各单位成立双向转诊办公室，设专人负责此项工作（县人民医院、各卫生院分级诊疗工作人员及联系方式）。

（三）要坚持“急慢分治”的原则，充分利用信息化手段做好上下联动，全面开展预约诊疗、预约检查、预约住院服务，改善病人就医体验。各单位要保持通讯网络畅通，收治急、危、重病人和突发大批伤员时，应及时与县人民医院电话联系，建立急救绿色通道。

（四）县人民医院负责接收各卫生院上转的患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。如遇急重症患者，根据病情，各卫生院应立即拨打县人民医院急诊科急救电话：0539-2268120、2268236或将病人转入县人民医院急诊科，急诊科医务人员不得推诿病人，要保证及时、有效的实施抢救治疗。

（五）各单位医务人员应与村医通过手机App、微信、电话等方法紧密联系，及时有效帮助村医解决诊疗工作中的困难。

（六）县人民医院应定期组织各种业务培训，提高各卫生院及村医业务能力。

（七）双向转诊要坚持患者知情自愿的原则，坚持以人为本、切实维护患者的合法权益。

四、工作职责

（一）县人民医院职责

1.负责各卫生院及村卫生室申请的会诊、转诊，使转诊患者得到及时、有效的诊治。

2.各卫生院及村卫生室将急、重症患者转至县人民医院急诊科或其它临床科室时，县人民医院工作人员要保证及时、有效的实施抢救治疗。县人民医院要完善预约、导诊、陪检、住院手续办理等服务，并严格执行接诊首诊负责制的原则，全面提升诊疗服务水平。

3.定期召开各卫生院及村卫生室代表联席工作会议，及时总结双向转诊工作中的问题和经验，随时完善各卫生院及村卫生室双向转诊工作。

4.对急、危、疑难病患者，由于县人民医院医疗水平、条件的限制，应及时请上级医院专家会诊，如不能满足进一步诊治时，可负责将患者转往上一级医院进行治疗。

5.逐步完善县域急救体系建设，保障患者得到及时有效的治疗。

（二）各卫生院及村卫生室职责

1.负责向转诊病人针对性推荐县人民医院专家，并将病人及时转至县人民医院。

2.向辖区居民提供向县人民医院的转诊、预约诊疗、预约检查、预约住院等服务。

3.负责接诊县人民医院转回各卫生院及村卫生室的病人，并及时与县人民医院医生沟通联系，建立良好的合作关系。

4.与县人民医院合作对居民开展健康教育。

五、转诊流程

（一）上、下转诊条件

1.上转条件

（1）临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例；

（2）不能确诊的疑难复杂病例；

（3）重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；

（4）疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例；

（5）需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例；

（6）其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。

2.下转条件

（1）急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例；

（2）诊断明确,不需要特殊治疗的病例；

（3）需要长期治疗的慢性病病例；

（4）老年护理病例；

（5）一般常见病、多发病病例。

（二）双向转诊服务流程

1.急诊、危重症病人：可直接拨打县人民医院急诊电话:0539—2268120、2268236，由县人民医院派急救车接诊或直接将病人送至县人民医院急诊科。县人民医院急诊科即时开通绿色通道，统筹全院相关资源，全力实施救治服务。同时可电话通知县人民医院双向转诊联络办公室电话：0539-2262216-内网522216办公室联系人：李启兰13792970036-卫生通670036备案，以便后续服务联络。

2.非急诊、危重病人：提供转诊预约服务。

（1）预约门诊（大夫），可拨打县人民医院门诊部预约电话:19853986120-卫生通6120，可根据患者病情为病人预约专家及就诊时间。

（2）预约检查服务，可根据患者病情及需求，拨打县人民医院门诊部电话:19853986120-卫生通6120，或直接拨打相关特检科室电话（见附件），为病人预约辅助检查项目。县人民医院在预约时间确认后，为病人提供导检或陪检服务。乡医或卫生院医生应引导病人按预约时间来诊，并协助做好检前指导。

（3）预约住院服务，如病人需到县人民医院住院诊疗，乡医、卫生院大夫可拨打县人民医院门诊部电话:，预约床位，提前登记19853986120-卫生通6120，门诊部提供住院手续协助办理服务。

拨打门诊部电话联系上述业务后，均应同时电话或微信通知县人民医院双向转诊联络办公室，以便统筹后续服务。

联系上述转诊、预约诊疗服务，乡医、卫生院人员应填写院前相关转诊单及患者基本信息，交由就诊人员带到县人民医院。

3.下转服务：经县人民医院检查、诊疗需回卫生院、卫生室继续治疗、康复的，由县人民医院经治大夫填写回转单，同时电话通知卫生院联络人员或直接通知相关大夫。县人民医院大夫应做好病人随访及下转患者在基层治疗的指导、会诊工作。

4.乡医直接转诊病人到县人民医院的，应定期汇报卫生院备案。县人民医院与卫生院双向转诊办公室定期核实相关信息，保证后续服务与考核评估。

六、利益共享机制方式

（一）利益共享范围。远程会诊项目：主要包括会诊费；CT、DR、心电图诊断费；检查协作项目：主要包括心电图、CT、MR、彩超、DR、检验；转诊住院病人；回转住院病人；消毒供应；县级医院到乡镇卫生院坐诊、帮扶、培训等。

（二）利益共享标准。按照实施利益分配项目技术成本、材料成本、收益总量，合理确定各单位之间的利益分配比例，本办法规定的利益分配标准和比例，视情况定期进行动态调整，具体标准见附件。

（三）利益共享办法。按照工作需要和各单位协商意见，分级诊疗利益分配按照“服务便民、协作共赢、月统季结、动态调整”的原则，由各单位之间协商并签订协议，严格按照协议进行利益共享分配。其他个性化需求，单位之间可另行签订协议书。

（四）双向转诊纳入各卫生院年终考核。

（五）卫生院、卫生室医生应完整填写《双向转诊单》，沂水县人民医院双向转诊办公室根据《双向转诊单》及相关科室登记进行统计，按月兑现利益共享机制。

附件1：

沂水县人民医院双向转诊专家组成员、科室护士长名单及联系方式

附件2：沂水县人民医院双向转诊服务相关科室职责分工

一、双向转诊联络办公室电话：0539—2262216。

（一）实行24小时值班制，承担双向转诊服务的联络联系、协调调度、统计汇总、监督反馈工作。

（二）日常应加强与各卫生院及卫生室的沟通联络，听取意见建议。

（三）做好转诊、预约、下转工作的工作量统计、汇总、核实。

（四）紧急情况下，依据病人救治需要，可调度急诊急救车辆及院内相关科室及人员，确保急诊、急救绿色通道畅通。

（五）及时发现收集双向转诊工作中存在的问题，向院领导汇报或反馈相关职能科室即时改进。

二、门诊部，服务电话：19853986120-卫生通6120。

完善病人服务中心职能。

（一）在目前导医、导诊的基础上，全面针对卫生室、卫生院转诊病人开展预约门诊（大夫）、预约检查、预约住院服务。

（二）在预约的基础上，开展导诊、引导检查、陪从检查、协助办理住院等“一对一”服务，全面提升转诊病人就医体验。条件成熟时可将相关服务扩面延伸。

（三）做好转诊、预约诊疗的登记工作。

三、急诊科，急诊电话：0539-2268120、2268236。

全面落实急诊首诊负责制。

（一）进一步完善、落实急诊检诊分诊工作，做好与各临床科室的沟通协调。

（二）配合各相关科室完善急救绿色通道，完善卒中、胸痛、创伤等中心的职能与流程，坚决杜绝推诿病人。

（三）负责做好基层上转病人的信息登记工作。

四、医务部等职能科室

（一）根据职能落实对临床科室的质控与培训，加强学科建设，规范病人收治服务流程，及时针对双向转诊中的问题进行整顿、整改，做到闭环管理。

（二）落实对基层医疗机构的质控、培训、指导、义诊等工作，指导引导一线人员加强与基层人员的业务联系。

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